动脉硬化与冠心病..doc

冠心病 第一节 病因和危险因素 冠心病是由于冠状动脉解剖及功能的原因导致心肌缺血缺氧而发生的心脏病。冠状动脉以外原因如严重的体循环低血压、休克而继发的心肌缺血、缺氧，不能诊断为冠心病。 本病是心内科常见病，致死、致残率高，已成为我国人群的主要死因之一。 第一节 病因和危险因素 （一）引起心肌缺血缺氧的冠状动脉异常情况 1．冠状动脉粥样硬化（图） 图：冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 （冠状血管血管内膜下脂质的沉积，粥样斑块，血栓的形成，使血管阻塞） 2．冠状动脉痉挛 3．其他冠状动脉病变如：先天畸形及（或）变异、主动脉或冠状动脉夹层、冠状动脉栓塞、创伤、炎症、受压等 （二）冠心病的危险因素 与动脉粥样硬化的危险因素相似 1．高血压 2．高脂血症 3．糖尿病 4．吸烟 5．性别 6．遗传因素 7．肥胖 8．体力活动过少 9．高同型半胱氨酸血症，...... 知识点：冠心病的概念 第二节 冠心病的分类 1．心绞痛 2．心肌梗死 3．无症状型冠心病（无症状心肌缺血） 4．缺血性心肌病 5．猝死 第三节 心绞痛 （一）心肌氧供求平衡的影响因素 （二）心绞痛的症状和体征 典型症状：发作性胸痛 不典型症状 体征 （三）心绞痛的辅助检查 1. 心电图 （1）静息心电图：可正常 （2）心绞痛发作时心电图；可出现缺血型ST-T改变 （3）心电图负荷试验（图）可为阳性结果。诊断敏感性、特异性不高，尤其女性 图：心电图负荷试验 （4）动态心电图：可及时记录与症状 相关的心电图改变。 2.超声心动图及负荷试验 3.同位素动静态心肌显像 4.冠状动脉造影（图4-1、4-2）及药物试验 图：左前降支病变（箭头） 这种严重的狭窄威胁左室前壁的冠状动脉的血液供应。 图：右冠状动脉病变（箭头）优势右冠状动脉严重狭窄，威胁下壁、后壁以及右心室血液供应。 （四）心绞痛的临床分型 1. 根据发病时有无加快心率的诱因分型 （1）劳力型心绞痛 初发劳力型 稳定劳力型 恶化劳力型 （2）自发型心绞痛 静息型 卧位型 变异型 （3）混合型心绞痛 2. 临床实用分型方法 （1）稳定型心绞痛：稳定劳力型 （2）不稳定型心绞痛 初发劳力型 恶化劳力型 自发型 急性心肌梗死后早期心绞痛 （五）心绞痛的鉴别诊断 急性心肌梗死（表1） 其它原因所致心肌缺血 其它原因所致胸痛（症状学—胸痛） 心脏神经症 （六）心绞痛的治疗 1. 发作当时的治疗 （1）一般治疗 休息 吸氧 镇静 （2）药物治疗 硝酸酯类药物 2. 发作间期的治疗 （1）一般治疗 祛除诱因 适当锻炼 （2）药物治疗 抗血小板药物：阿司匹林 硝酸酯类药物 β受体阻滞剂 钙拮抗剂 （3）特殊治疗 冠状动脉介入治疗 冠状动脉旁路移植术 激光心肌血管重建术 基因治疗 知识点：心绞痛、不稳定型心绞痛 第四节 急性心肌梗死 （一）病因及发病机制 不稳定斑块（下图） 图：斑块破裂、血栓形成病理图 血小板血栓形成 红色血栓形成（图a、a-1） 图： AMI冠造可见血栓 图：冠脉内血栓大体图 冠脉管腔闭塞 心肌持续缺血，坏死（下图） 图：心肌梗死（色淡地区为梗死区，呈地图不规则形） （二）临床表现 1. 先兆 2. 症状 1）疼痛 2）全身症状 3）胃肠道症状 4）低血压、休克 5）心律失常 6）心力衰竭 3. 体征 1）一般情况：焦虑、烦躁、苍白、大汗 2）生命体征：血压下降、体温升高、呼吸急促 3）心脏体征：心率增快，S3或S4，出现并发症可能有心包摩擦音，心尖部收缩期杂音，心律失常等体征。 （三）急性心肌梗死的心电图表现（图5） 1. 特征性改变 Q波心梗在面向梗死区域的导联上出现 1）病理性Q波 2）ST段弓背向上抬高 3）T波倒置