动脉采血技术..doc

五、动脉采血技术 (一)目的 采集动脉血，进行血气分析，判断患者氧合及酸碱失衡情况，为治疗提供依据。 (二)操作流程 1.患者评估并解释： (1)评估 1) 病情、年龄、凝血功能、意识状态、合作程度、自理能力、心理反应； 2)穿刺部位皮肤和动脉血管搏动情况； 3)了解患者吸氧状况或呼吸机参数的设置。 (2)解释 1)操作目的、方法； 2)交代注意事项及配合要点。 2.护士准备：衣帽整洁。修剪指甲，洗手，戴口罩。 3.环境准备：治疗室清洁、明亮。病室整洁、安静。必要时遮挡。 4.用物准备：医嘱执行单、化验单、治疗车、治疗盘、皮肤消毒液、棉签、一次性动脉血气针(肝素化的注射器)、垫巾、手消液、冰袋或冰盒、污物碗、利器盒、生活及医用垃圾桶。 5.操作步骤： 操作步骤 操作要点与说明 1.核对操作项目、执行时间。 二人核对 2.携物品至病床旁，核对并解释。 至少使用2种以上方法核对患者身份，解释到位 3.协助患者取舒适安全卧位，垫一次性垫巾于穿刺部位下方。 保护患者安全，保护床单位不被污染 4.选择穿刺部位 触摸动脉的搏动最强处为穿刺点进针，嘱患者放松，平静呼吸。(一般可选桡动脉、肱动脉或股动脉)。 选择穿刺部位正确，若选择桡动穿刺，需做Allen’s试验。 (1)Allen试验方法步骤：①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；②嘱患者反复用力握拳和张开手指5-7次至手掌变白；③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阳性，可以经桡动脉进行介入治疗，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阴性，这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行介入治疗(2)Allen试验是用于判断手部动脉侧支循环是否充足以及桡、尺动脉在手部血供中谁占优势的一个物理的检查方法。 5.消毒 常规消毒穿刺部位皮肤，直径大于5×5cm二遍。 常规消毒术者左手示指和中指二遍。选择股动脉穿刺消毒范围直径大于10cm。 消毒方法正确；严格执行无菌操作原则。 6.再次核对患者相关信息 操作中查对 7.动脉血气针采血： 术者在动脉搏动最明显处用左手示指和中指固定，右手持注射器将针头垂直或与动脉走向呈45角刺入动脉，见有鲜红色血液涌进注射器，即固定穿刺针的方向和深度，采血量1-2ml 进针手法正确，穿刺成功；保证是动脉血；采血量准确 8.拔针、按压 拔出针头的同时用无菌棉压迫针眼处纵行按压5-10分钟，必要时给予加压包扎 按压至无出血；有凝血功能障碍者，可延长按压时间 9.隔绝空气 将针头刺入胶塞内或专用凝胶针帽 拔针后立即将针头刺入胶塞内或专用凝胶针帽 10.防血标本凝固 轻转动血气针数次，使血液与肝素充分混匀 防凝血：标本放置在冰盒内 11.再次核对，注明采血时间、记录吸氧方式及浓度，立即送检 操作后查对：及时送检 12.告知 注意事项，正确按压穿刺点并保持穿刺点清洁干燥 13.安置患者，取舒适卧位；整理床单位 14.整理用物，按医用垃圾分类处理用物 15.洗手、记录、签字 (三)注意事项 1.一般血标本留取时 (1)饮热水、洗澡、运动后，应休息30min再采血。 (2)标本应隔绝空气，避免混入气泡或静脉血。 (3)凝血功能障碍者穿刺后应延长按压时间至少10分钟。 (4)采集标本后应30分钟内送检。 2.Allen’s试验 目的：检查手部的血液供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况。 (1)术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉。 (2)嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白。 (3)松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。 (4)若手掌颜色15秒之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阳性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环。相反，若15秒手掌颜色仍为苍白，即Allen试验阴性，避免在该侧穿刺。 (四)动脉采血操作相关并发症预防及护理 1.晕针、晕血的预防及处理： (1)抽血操作前向患者做好解释工作，消除患者的紧张情绪。对有晕针史或已晕针的患者，抽血时可采取平卧位，以防止患者发生晕针后摔伤。 (2)操作者技术娴熟。 (3)发生晕针后让患者平卧，以增加脑部供血，指压或针灸人中、合谷穴，口服热开水或热糖水，适当保暖，数分钟后即可自行缓解。 2.皮下出血、血肿的预防及处理： 1)掌握进针的角度和深度，缓慢进入，避免在一个部位反复穿刺。 (2)穿刺后以指腹竖形按压棉签不少于5分钟，凝血机制障碍或应用抗凝药物者应再适当延长按压时间。必要时，可以加压包扎。 (3)如选择在肱动脉抽血，建议让患者脱下衣袖进行操作，防止衣袖过紧导致皮下出血。 (4)如出现皮下血肿，24小时内采用冷敷