心脏不停跳冠状动脉搭桥术的手术配合100例.doc

心脏不停跳冠状动脉搭桥术的护理配合100例 摘要： 探讨非体外循环冠状动脉搭桥的手术配合.方法:选择院在非体外循环即心脏不停跳下行多支冠状动脉搭桥术例,采用胸骨正中切口,应用心脏表面固定器、冠脉内分流器行不停跳搭桥术,术中控制血压、心率的变化,保证有效循环血量,充分利用局部心肌固定器及冠状动脉塞子,使吻合口局部心肌处于相对静止和冠状动脉吻合处于无血状态.结果例冠状动脉搭桥手术顺利,无并发症及手术意外的发生,有效缩短手术时间,无1例死亡,术后8～天均痊愈出院.结论: ,做好术前准备,备齐特殊用物,熟悉手术步骤,配合技术娴熟,认为手术室护士的出色配合有利于手术的成功冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，目前已成为西方国家的第一号杀手，冠心病在我国的发生率也相当高，而且有逐步增高的趋势 是当今国际上公认的治疗冠心病最有效的方法，已有三十多年的历史 一般来说，冠状动脉管狭窄低于50%时，对血流的影响不大，狭窄达到75%时就会明显影响血流的通畅而产生心绞痛。因此，凡是单支冠状动脉狭窄达75%或两支以上狭窄大于50%时，均需行冠状动脉搭桥手术，取病人本身的血管（如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等）或用人造血管，把冠状动脉（心脏的血管）梗阻的两端相连，使血液绕过梗阻部分继续前行的手术方法。（1）术前访视使患者对手术和麻醉有了初步认识，缓解了恐惧心理，做好了必要的身心准备，能尽快地适应手术室环境，完成角色转换，处于接受手术的最佳心理和生理状态。 （2）术前访视的实施，利于手术室护士全面了解和掌握患者的整体情况，更好地做好术前准备，从护理角度预见手术中可能出现的问题，对手术的全过程做到心中有数，采取积极有效的措施进行预防。 （3）通过术前访视，阅读病历，了解病情及各种生化检查结果，对手术护士的业务水平是一个很大的提高，从而增强了护理人员渴求知识紧迫感和竞争意识，促使护士自觉的学习，拓宽了知识面，提高了综合素质，为手术室护理质量的全面提高打下了良好的基础。 —主动脉打孔----吻合主动脉端----关胸 （2）术中配合要点 2-1配合连接自体血液回输吸管，接上心内吸引头。 2-2检查已游离的血管，有渗漏时给予4/0丝线结扎或7/0普理灵缝扎 2-3 协助医生连接心脏固定器、吹气装置及细小及吸引器头，先固定于胸骨掌开器上，吸头端置于目标血管的两侧，另一端连接吸引器，靠负压吸引固定部分心脏。吹气装置连接氧气和加压的林格氏液。 2-4 在手术医生寻找梗阻远端吻合处血管时，为吻合做好准备。 2-5 冠脉刀应用挑切冠脉，向前向后的冠脉剪剪开血管至所需吻合的切口长度。备好冠脉探针。 2-6 普理灵7/0或8/0作远端吻合，保持助手提线手的湿润和冠脉内导管的情结与通畅。 2-7 吻合完毕，备好27号的注射针头在移植的血管上刺孔排气用。 2-8 根据病人情况，缝合临时起搏器导线。检查起搏器电量充足，交予麻醉医生。ACT肝素曲线计算残余肝素量，给予鱼精蛋白对抗。 2-9 安置纵膈引流管及胸引管，彻底止血，清点物品。 四 术后护理 冠状动脉搭桥术后，若不注意饮食习惯的改变、生活方式的调整以及合理用药，所搭的“桥”将时刻面临再堵的危险。因此，患者术后还应做到以下几点： 主要饮食——主食除米面以外，适当搭配杂粮及豆类。瘦肉（鸡、鱼）每日100～150克，不吃肥肉，少吃动物内脏。用植物油，不用或少用动物油。青菜、水果多吃有益。花生、核桃仁可常吃，但不宜过量。盐要控制，成人每天摄入5～6克食盐就足够了，建议选择市售的低钠盐。 控制饮酒——尽量少喝酒，即使是葡萄酒，也应有所节制。最有益的饮料是白开水和茶，不要多喝含糖饮料。 适当活动——术后早期及恢复期应适当活动。患者术后第一次从事体育运动时，必须测脉搏，运动要严格按运动处方进行，既不“保守”，也不“激进”，要循序渐进、持之以恒。运动前要做好准备活动，如果在运动中出现胸闷、胸痛、憋气、头晕、心跳加快等不适，应立即停止活动，并及时到医院就诊。患者可随身携带硝酸甘油等急救药品，以备不时之需。饭前、饭后不要立即运动。阴雨天、气候闷热或寒冷时，应减少运动量或暂停运动。运动后，应休息20分钟再沐浴。需要提醒的是，体育运动不能完全取代药物治疗，患者切忌擅自改变心脏病药物的用量和方法。 坚持用药——术后应保持血压平稳。血压过高会增加心脏负担，血压偏低会妨碍“桥”内的血液流动。若没有禁忌证，应尽可能终身服用肠溶阿司匹林，以防止“桥”内血栓形成。 定期监测——患者术后应定期到医院复查。须做心电图、同位素或者冠状动脉造影，以监测“桥”是否通畅2013年第2期 2 张明 无体外循环冠脉搭桥术的手术配合 中华护理实用杂志，2004.20（9）30-31 3麦少君 冠脉搭桥术后恢复，心血管病防治知识，2013年第2期