抑制异常姿势重要穴位.doc

抑制异常姿势重要穴位 通过10余年临床实践，我们观察到用点穴的方法阻抑脑瘫姿势异常效果较好，尤其姿势异常刚出现时效果更佳【1,2】。脑瘫姿势异常是基于脑损伤或脑发育缺陷所致的反射异常和肌张力异常，也是造成脑瘫运动发育落后及运动异常的主要基础，因此阻抑脑瘫姿势异常的点穴方法也是治疗脑瘫的重要项目。 1 方法 1.1 手握拳发紧 点压手三里穴，叩击、按揉前臂外侧伸肌。 1.2 上臂内收发紧 点压肩井穴、肩髃穴，叩击、按揉肩部岗上肌、上臂外侧上方的三角肌。 1.3 屈肘 点压消泺穴，叩击、按揉上臂外侧肱三头肌。 1.4 下肢剪刀样发紧/剪刀步 点压环跳穴、风市穴，叩击、按揉臀肌、大腿外侧肌。 1. 5 尖足 点压足三里穴，叩击、按揉小腿前群肌。 1. 6 肌性足内翻 点压阳陵泉穴，叩击、按揉小腿外侧肌。 1.7 肌性足外翻 点压足三里穴、阴陵泉穴，叩击、按揉小腿前群肌和阴陵泉下肌群。 1.8 屈膝 点压伏兔穴，叩击、按揉大腿前侧肌群。 1. 9 屈髋或内外旋 点压环跳穴，叩击、按揉臀肌。 2 注意事项 根据孩子不同情况采用相应的方法。一般每日宜进行10-20次，每次对穴位点压1-2次，每次1-2秒，对肌肉叩击、按揉1-2分钟。点穴最好在两餐间、孩子情绪好时进行。温暖、安静的环境，清洁、柔软、指甲已剪短的手操持。 引导式教育是渋及孩子身体、心智、情感的全人康复，是儿童特教与医学康复的有机结合[3]。点穴按摩要贯彻引导式教育的原则和方法，即整个过程要用亲切的目光对视，不断的语言、情感交流，最好语言要与引导的目的相结合，要有对孩子的表扬和鼓励。宜伴有儿歌说唱。点压、叩击、按摩均以轻缓、爱抚样的手法开始，逐渐达到适宜力度。 3 相关研究 3.1 穴位是机体接受刺激的敏感点 近年国内外对穴位及经络进行了大量临床及实验研究，证实穴位是机体接受手法、针、电等刺激的敏感点，在脑的对应区也有广泛神经元分布；经络是连接穴位的效应通道，是接受信息的敏感线。经络和穴位不仅可向脑等高级中枢传递信息，有下传信息时也能产生较强的效应。外周及中枢神经是经络和穴位重要基础，经络和外周神经解剖分布极其接近。神经解剖只有1-2百年历史，而经络和穴位已越千年，就此点我们也深感我们中华祖先的伟大。实践中我们还体会，穴位不仅是接受信息的敏感点，而且就末梢神经而言，是接受信息的最佳点，远了信息不强，近了可致神经损伤。研究证实，经络和穴位还通过微循环、内分泌、免疫系统、干细胞等对机体进行调节。本项目介绍的10个穴位，均是实践证实有效、并从多个穴位中精选而出。 3.2 痉挛型脑瘫拮抗肌是瘫痪肌 拮抗肌点穴及经络叩击纠正脑瘫早期的姿势异常和痉挛效果更好并能促进正常运动的建立，除上述原因还由于脑的结构特点，脑发生缺氧等损伤时支配拮抗肌群脑的损伤比支配痉挛肌群脑的损伤相对为重，临床拮抗肌是主要/相对的瘫痪肌，痉挛为失衡释放，点穴选择的穴位在拮抗肌上，是更有效地针对了痉挛的主要矛盾[4,5]；痉挛是阻碍正常运动建立的重要原因，只有有效地对抗痉挛，才能促进正常运动发展。 蒋天裕等用功能性磁共振（fMRI）检测参与踝关节背屈和跖屈运动的脑区，观察到踝关节运动能引起多个脑区的兴奋或抑制，踝关节背屈和跖屈运动引起的大脑反应不同，背屈运动在中央前回第一躯体运动区反应强烈，跖屈运动脑区的兴奋部位较多。作者分析，基于此原因脑损伤发生后踝关节背屈更易受损，踝关节跖屈痉挛可能是“功能释放”，很多偏瘫患者出现踝关节背屈障碍和跟腱挛缩，可能与大脑对两种运动的控制不同有关[6]。我们支持此观点，并分析痉挛型脑瘫出现尖足与脑卒中踝关节跖屈痉挛是共同的发病基础；脑瘫其他部位肌痉挛也为类似机理，与痉挛肌相对应的拮抗肌就是主要瘫痪肌；肌张力明显低下的脑瘫常是重症，多组肌肉均为瘫痪肌，除功能训练外，点穴、叩击应针对多组肌肉。 临床已有多个报告证实，脑卒中等出现某组肌肉痉挛时，用针、电等刺激拮抗肌，缓解痉挛、促进正常功能恢复效果更好。 还有学者研究观察到，刺激痉挛性脑卒中患者的腓深神经不仅可增强胫前肌肌力，也可抑制小腿后侧肌群的牵张反射[7]。此现象亦可理解为通过刺激瘫痪肌、增强其肌力，从而减轻对应肌群的收缩释放。