抢救药作用及反应.docx

尼可刹米(可拉明)0.375作用和用途:主要直接兴奋延脑呼吸中枢,也可通过颈动脉体和主动脉体的化学感受器,反射性地兴奋呼吸中枢。对血管运动中枢也有一定的兴奋作用;对电脑和脊髓的兴奋性较弱。本品作用温和,安全范围大。为目前的呼吸兴奋药.单作用时间短,一次静脉注射仅维持5一10分钟,必须反复间歇给药以维持疗效。常用于各种原因所致的中枢性呼吸抑制,其中对吗啡中毒的效果较好。不良反应:大剂量时可出现高血压、心悸、心律失常;过量中毒时出现兴奋大脑和脊髓症状.表现兴奋不安、肌肉震颤、肌强直、甚至惊厥。洛贝林(山梗菜碱)3mg作用和用途:对呼吸中枢无直接兴奋作用,多通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器反射性兴奋呼吸中枢,作用快而较弱,维持时间短。主要用于新生儿窒息与CO中毒,也可用于其他各种原因所致的呼吸抑制。不良反应:因对神经节有兴奋后麻痹的烟碱样作用,故不良反应较多复杂,较大剂量可兴奋迷走中枢出现恶心、呕吐、流涎、心率减慢、心传导阻滞等;过量时则因兴奋交感神经与肾上腺髓质而引起心动过速;特大剂量亦可引起惊厥。肾上腺素1mg作用和用途:作用:1、对心血管的作用:兴奋心脏:兴奋心脏β1受体增强心肌收缩力,加快心率,增加心输出量并能提高心肌兴奋性,加速传导。收缩血管:主要作用于受体密度高的小动脉及毛细血管前括约肌。α受体占优势的皮肤、粘膜血管显著收缩,腹腔内脏血管收缩也较强,肺和脑血管收缩微弱;但β2受体占优势的骨骼肌血管和冠状血管则明显扩张。升高血压:治疗量或慢速静滴(10~30ug/分)时,心输出量增加而升高收缩压;由于血管平滑肌的β2受体比α受体对低浓度Adr的敏感性高,骨骼肌血管的扩张 或超过皮肤、粘膜及内脏血管的收缩总外周阻力不升高甚至下降,故舒张压不变或稍降,脉压加大。2、舒张支气管:由于兴奋β2受体,能明显地松弛支气管平滑肌,并能抑制组胺等过敏介质释放。3、促进代谢:有强大而广泛的促进代谢作用,一般剂量即可使组织耗氧量增加20~30%,兴奋β受体能促进糖原及脂肪分解,兴奋α受体也能增加肝糖原分解。故升高血糖作用比异丙肾上腺素强。用途:1、心脏骤停 2、过敏性休克 3、支气管哮喘 4、与局麻药配伍 5局部止血不良反应:主要不良反应有心悸、头痛和血压升高。剂量过大或对其升压反应敏感的甲亢和高血压病人,可发生脑溢血、肺水肿、心律失常,甚至出现室颤。禁用于高血压、器质性心脏病、甲亢及糖尿病等。 多巴胺20mg作用:能兴奋肾、肠系膜、心、脑血管等的多胺受体,并也能较弱地兴奋β1受体以及α受体和β2受体。对心脏的作用:主要兴奋β1受体,并有促进NA释放的作用。能使心肌收缩力加强,心输出量增加。对血管和血压的影响:能兴奋的多巴胺受体和α受体,对β2受体的作用很微弱,故能增加收缩压和脉压,而对舒张压影响极微。对肾脏的作用:扩张肾血管,故肾血流量增加,肾小球滤过率增加,尚有排钠利尿作用。用途:1、抗休克:是目前较理想的抗休克药。用于感染性、出血性、心源性休克,尤适用于伴有心脏收缩力减弱,尿量减少者。 2、治疗急性肾功能衰竭。不良反应:一般较轻,偶见恶心、呕吐等。剂量过大或静滴太快可出现心绞痛、心律失常、血压过高、头痛等。静滴外漏也可引起局部血管收缩而发生缺血性组织坏死。 西地兰0.4mg作用:1、增加心肌收缩力 2、减慢心率 3、抑制房室传导用途:1、充血性心力衰竭(慢性肾功能不全) 2、心律失常:适用于某些室上性心律失常,尤其对心房颤动和扑动是首选药物。心房颤动:最常见风湿性心瓣膜病,也见于冠心病、高血压病、甲亢等。心房扑动:缩短心房不应期,部分患者心房扑动可转为颤动,然后通过治疗心房颤动的机理而减慢心室率。阵发性室上性心动过速:有增强迷走神经的作用。中毒及其处理:安全范围小,其治疗量已达到中毒的60%左右。因个体差异较大,剂量较难掌握,中毒发生率高。毒性反应的表现:包括心外反应和心内反应两方面。心外反应:常见的是食欲不振、厌食、恶心、呕吐等胃肠反应以及倦怠,头痛、视觉障碍(如色视、视物迷糊)等中枢神经系统反应。心脏反应:是最重要的毒性反应,由心肌失钾引起的自律性、传导性改变所致。表现出各种形式的心律失常,常见的如室性早搏、房性、房室结性、室性心动过速以及房室传导阻滞等,最严重者可因心室纤颤而死。强心苷中毒症状的早期识别对及时处理极为重要,但早期症状的表现各异。有的最先出现恶心、呕吐等消化道症状,也有的已开始就出现心律失常。中毒处理原则:对轻度强心苷中毒,停用强心苷和利尿药即可,必要时可口服氯化钾,每日3-4次,每次1g。对比较严重的中毒，如频发性早搏、二联律，五联律、室性心动过速等，除停用强心甙和利尿剂外，可用氯化钾静滴，并使用苯妥英钠或利多卡因等抗心律失常药。对窦性心动过缓或仅有传导阻滞者，可采用阿托品治疗。 安定0.4mg