老年退行性瓣膜病.doc

老年退行性瓣膜病，又称老年钙化性心脏瓣膜病，是指与增龄有关的瓣膜老化、退行性变和钙质沉积。　　1904年Monckebery首先发现人在自然衰老的过程中心脏瓣膜会出现退行性变，导致钙化性主动脉瓣狭窄，1910年Dewitsky首次描述了二尖瓣环钙化。由于老年人常患冠心病、高血压及其他心脏病，以至于本病症状多被上述疾病所掩盖，而长期以来未被关注。65岁以上的老年人中该病的发病率约为3％～4％，仅次于冠心病和高血压病，其发生率、病变的严重程度和年龄呈正相关。　　该病最常累及主动脉瓣和二尖瓣瓣环，进展缓慢，相当长时间内无明显症状，甚至终身呈亚临床型。当病变引起心脏瓣膜狭窄和关闭不全时，可出现相应临床表现。它是老年人充血性心衰、心律失常、传导功能障碍、晕厥和猝死的重要原因之一，也是老年人最常见的心脏瓣膜病变。　　该病的发病机理不清，可能和以下因素有关，年龄：60岁以上发病率明显增加；性别：女性患者占50％～60％，其病患率明显高于男性，特别是二尖瓣环钙化，男女比例为1:2.4～4.0，我国为1:2，但主动脉瓣钙化以男性多见，男女比例为4:1；骨质脱钙；碳水化合物代谢异常；瓣膜所承受的压力增加；其他：如高血压，高脂血症（尤其是高胆固醇血症），心内膜炎，血液透析，衣原体感染等。　　超声心动图是主要诊断手段，敏感性约为70％，常用诊断标准如下（1）年龄大于60岁；（2）超声心电图检查有典型的瓣膜钙化或瓣环钙化，病变主要累及瓣环、瓣膜基底部和瓣体，而瓣尖和瓣叶交界处甚少波及；（3）除外继发性心脏瓣膜钙化病变，如风湿性、梅毒性、乳头肌功能不全、腱索断裂以及感染性心内膜炎等，无先天性结缔组织异常和钙磷代谢异常疾病或病史。CT诊断灵敏性和特异性更高，可以检出某些超声心动图未能发现的早期病变。病理检查较少使用，主要用于尸检和术后切除标本的检查。　　本病尚缺乏特异治疗方法，所有病人均应积极治疗各种心血管疾病，如高脂血症、高血压、冠心病和糖尿病等，提倡健康生活方式。对于无临床症状，心功能正常的病人一般不需治疗，定期随访即可。对已导致临床合并症的患者则对症治疗，如高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征患者应及时安装起搏器。瓣膜严重钙化造成明显血流动力学障碍的患者，应行心脏瓣膜置换术或进行其他介入性治疗。 【所属科室】 心血管内科 【症????状】 1．年龄在60岁以上。??????2．超声心动图有典型的瓣膜钙化或瓣环钙化，??????3．X线检查包括影像增强透视、高压摄片或心血管造影有瓣膜或瓣环的钙化阴影。??????4．具有瓣膜功能障碍的临床或其他检查证据。??????5．除外其它原因所致的瓣膜病变，如风湿性、梅毒性、乳头肌功能不全、腱索断裂以及感染性心内膜炎等，无先天性结缔组织异常和钙磷代谢异常的疾病或病史。 【诊断与治疗】 老年退行性心脏瓣膜病（SDVHD）是一种随年龄而增加的瓣膜老化、退行性变和钙质沉积所致的老年性疾病，亦被称之为老年钙化性瓣膜病或老年心脏钙化综合征。它是引起老年人充血性心衰、心律失常、晕厥和猝死的重要原因之一，也是老年人最常见的心脏瓣膜病变；在老年人此病发病率日益增加，仅次于高血压、冠心病。由于此病症状易被高血压、冠心病等疾病所掩盖，因此长期以来未被关注，近年来才被人们所重视。?????SDVHD的危险因素除年龄外，尚有下列因素：高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、梗阻性心肌病、人工瓣膜等。推测发病机理如下：①机械压力：②钙质异常沉着：③脂质沉着障碍：多见于糖尿病、高脂血症患者；④血栓形成：⑤衰老变性：?????【诊断要点】 ??????本病缺乏统一的诊断标准，综合文献报道提出如下诊断标准：??????1．年龄在60岁以上。??????2．超声心动图有典型的瓣膜钙化或瓣环钙化，??????3．X线检查包括影像增强透视、高压摄片或心血管造影有瓣膜或瓣环的钙化阴影。??????4．具有瓣膜功能障碍的临床或其他检查证据。??????5．除外其它原因所致的瓣膜病变，如风湿性、梅毒性、乳头肌功能不全、腱索断裂以及感染性心内膜炎等，无先天性结缔组织异常和钙磷代谢异常的疾病或病史。?????【治疗原则】 ??????目前尚无有效的方法能阻止本病的进程。其治疗主要针对以下几点：??????1．对于心功能代偿和无临床症状的病人，一般不必治疗，应用改善钙磷代谢的药物和钙拮抗剂，能否阻止钙在瓣膜和（或）瓣环上沉着，目前缺乏证据证明其疗效。平时应劳逸结合，预防感染性心内膜炎。??????2．对各种易患因素如高血压、冠心病、糖尿病和高脂血症等应进行积极治疗，并积极防治各种合并症如心衰、心律失常、感染性心内膜炎、栓塞等。??????3．本病引起重度主动脉瓣狭窄者可施行球囊导管瓣膜成形