肾脏病人常用的几类药物及其注意事项.doc

肾脏病人常用的几类药物及其注意事项 1.减少尿蛋白的药物（1）???糖皮质激素治疗各种原发性或继发性肾小球肾炎最常用的药物， 通过多种途径抑制免疫和炎症反应，影响肾小球基底膜的通透性，而发挥其消除尿蛋白的作用。常用药物：强的松，强的松龙，甲基强的松龙 适应症：原发性肾病综合征，原发性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，部分继发性肾小球病（狼疮、紫癜、血管炎等），过敏性间质性肾炎常见的副作用：体重增加，痤疮、紫纹，继发高血压，类固醇糖尿病，骨质疏松、股骨头坏死，消化道出血，电解质紊乱，精神兴奋，免疫力低下导致感染等用药原则：足量起始、慢减、维持用药注意事项：晨起顿服，不能擅自减药或停药，用药期间监测血压、血糖，用药期间若出现发热、腿痛、大便颜色发黑应及时到医院就诊（2）其他免疫抑制剂 细胞毒药物：环磷酰胺，氮芥，瘤可宁新型免疫抑制剂：环孢A，骁悉，爱若华一般与激素合用，治疗激素依赖或抵抗型的患者。环磷酰胺用法：隔日法，冲击法环磷酰胺副作用：骨髓抑制，中毒性肝损害，性腺抑制，胃肠道反应，脱发，出血性膀胱炎，远期肿瘤注意事项：用药前后要密切监测血常规，监测肝功能，在用药时注意水化和碱化，可加用美司钠对抗膀胱毒性，可予胃复安等对证处理（3）其他血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARB)，中药（雷公藤多甙，冬虫夏草，保肾康，肾炎康复片）2.降压药分类：???血管紧张素转换酶抑制剂(???血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂( ???钙通道阻滞剂(???利尿药(???β受体阻滞剂(???α受体阻滞剂( （1）血管紧张素转换酶抑制剂肾保护作用机理：阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低系统高压，降低肾小球内高压，减少蛋白尿，延缓肾损害的进展常用药物：开博通、卡托普利，依那普利，洛汀新，蒙诺，雅施达，一平苏副作用：咳嗽，血钾增高，血清肌酐暂时上升注意事项：存在脱水、中重度肾功能不全或双侧肾动脉狭窄的患者不宜选用这类药物，服药期间要注意监测血压、血钾和肾功能，疗效受钠盐摄入的影响（2）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂作用机理类似，能阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，除了降压以外，还有独特的肾保护作用，能减少蛋白尿，延缓肾损害的进展。 常用药物：科素亚，代文，安博维副作用：与血管紧张素转换酶抑制剂相似，但较轻。血钾增高，血清肌酐暂时上升注意事项：同ACEI。（3）钙通道阻滞剂 与ACEI或ARB相比具有以下特点：降血压效果强，疗效不受食盐摄入量影响，不诱发高血钾，不升高血肌酐适用于ACEI或ARB降压疗效不佳、中重度肾功能不全或肾动脉狭窄的患者常用药物：硝苯地平、缓释硝苯地平、拜新同、欣然；波依定；络活喜、压氏达、施慧达；寿比山 ；合心爽；缓释异博定副作用：颜面潮红，心律失常：心动过速、传导阻滞，心衰加重，下肢水肿（4）β受体阻滞剂 常用药物：心得安，倍他乐克，氨酰心安，康可、博苏、洛雅，达力全*注意事项：患有哮喘、心动过缓或传导阻滞、低血压的患者禁用，诱发或加重心衰，有周围血管病变的患者慎用，影响糖代谢，抑制胰岛素的释放，减弱交感神经对低血糖的反应，影响脂代谢，用药期间监测心率、血压、血脂、血糖（5）α受体阻滞剂 常用药物：压宁定，高特灵，马沙尼，络欣平，哌唑嗪副作用：体位性低血压注意事项：起始小剂量，睡前服用，慢坐慢立（6）利尿剂襻利尿剂：呋塞米（速尿） ，布美他尼（丁脲胺、利了），托拉噻米（伊迈格）噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪（双氢克尿噻）（7）其他降压药物：可乐定，利血平，降压0号，复方降压片，牛黄降压丸3.利尿消肿（1）襻利尿剂：常用药物：呋塞米（速尿） ，布美他尼（丁脲胺、利了），托拉噻米（伊迈格）特点：作用较强较快，对于肾功能中重度受损的病人仍有利尿作用，副作用：水电解质紊乱：如低钾；影响血糖、血脂、血尿酸代谢；耳毒性；肾毒性注意事项：不要长期大量使用，最好与保钾利尿剂合用，用药期间应注意监测血电解质、血糖、血尿酸、血脂、血肌酐、尿素氮、血压和听力 （2）噻嗪类利尿剂常用药物：氢氯噻嗪（双氢克尿噻）特点：除利尿、消肿、降压作用外，还可用于中枢性和肾性尿崩症 副作用：除了未见明显的耳毒性之外，与袢利尿剂相似注意事项：一般不用于重度肾功能受损的患者及痛风患者，最好与保钾利尿剂合用，用药期间应注意监测血电解质、血糖、血尿酸、血脂、血压（3）保钾利尿剂常用药物：氨苯喋啶；安体舒通，螺内酯；阿米洛利特点：常常与袢利尿剂或噻嗪类利尿剂合用，既能增强利尿及降压效应，又有利于预防低钾血症 注意事项：不能用于严重肾功能不全的病人常见的不良反应：高钾血症（当与血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受