放射性粒子治疗精解.doc

放射性粒子治疗 粒子植入 粒子植入，全称为“放射性粒子植入治疗技术”，是一种将放射源植入肿瘤内部，让其持续释放出射线以摧毁肿瘤的治疗手段。粒子植入治疗技术涉及放射源，其核心是放射粒子。现在临床运用的是一种被称为碘125的物质。每个碘125粒子就像一个小太阳，其中心附近的射线最强，可最大限度降低对正常组织的损伤。 放射性粒子植入术是肿瘤介入治疗的重要方法之一。 介入治疗是利用现代高科技技术进行的一种微创性治疗,是在医学影象设备的引导下,将特制的导管/导丝等精密器械引入人体,对体内病变进行诊断和局部治疗。 介入治疗中应用数字显像技术，扩大了医生的视野；借助导管/导丝延长了医生的双手，可以治疗许多过去无法治疗/必须手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病。目前，介入治疗已经成为现代医院临床治疗的主要手段之一，并将成为21世纪最有发展前途的临床医学专科之一。 历史 粒子植入治疗可以追溯到上世纪初。早在 1909年，法国巴黎镭放射生物实验室就利用导管，将带有包壳的镭置入前列腺，完成了第一例近距离治疗前列腺癌。但早期技术由于剂量掌握不当，会造成患者直肠严重损伤，所以运用并不广泛。直到1931年，瑞典研究人员提出了近距离治疗的概念，并发明了剂量表格计算方法，才减低了并发症风险。上世纪70年代，美国纽约纪念医院开创了经耻骨后组织间碘粒子种植治疗前列腺癌的先河，形成了今天前列腺癌近距离治疗的基础。目前，放射性粒子植入治疗早期前列腺癌在美国等国家已成为标准治疗手段，在国内其治疗理念也渐渐得到认可。 适应证 目前国内粒子植入治疗较为多用的癌症包括：前列腺癌、脑肿瘤、肺癌、头颈部肿瘤、胰腺癌、肝癌、肾及肾上腺肿瘤，眶内肿瘤（恶性黑色素瘤、视网膜母细胞瘤等）及软组织肿瘤。 放射性粒子植入治疗适用于： 1.临床诊断为恶性肿瘤患者。 2.局部肿瘤，直径6cm以下的实体病灶。 3.局部进展期肿瘤需粒子植入与外照射综合治疗。 4.局部进展期难以用局部治疗方法控制，或有远位转移但局部有严重症状者，为达到姑息治疗目的，也可行粒子植入治疗。 禁忌证 恶液质，一般情况差，不能耐受治疗者。 准备 1.术前向患者说明治疗的目的和治疗效果，交待注意事项，以获得病人的积极配合。 2.全身检查 治疗前要全面进行检查。 3.提高机体的免疫能力，提高治疗效果。 方法 1.植入前，用影像学方法（CT、MRI、超声等）或术中确定靶区，在治疗计划系统（TPS）上进行治疗计划设计，制定治疗前计划（preplan），确定植入导针数、导针位置、粒子数及位置，选择粒子种类及单个粒子活度，计算靶区总活度，预期靶区剂量分布，包括肿瘤及正常组织的剂量分布。 2.用模板、超声、CT等引导下进行粒子植入，根据剂量分布要求，选用均匀分布或周缘密集、中心稀疏的布源方法。 3.植入粒子时，用TPS进行剂量优化，要求有4点。 （1）正确勾画实际肿瘤靶区。 （2）重建核算植入针及粒子数。 （3）计算靶区放射性总活度。 （4）调整粒子位置，纠正不均匀度，保护靶区相邻的重要器官。 4.粒子植入后，必须进行质量评估，包括2项内容：粒子及剂量重建。 （1）植入后30d内行CT检查，尽快拍照靶区正、侧位X线片，确认植入的粒子数目。必须记录植入术与质量评估间隔时间。 （2）植入后根据粒子植入部位，根据CT检查结果，用TPS计算靶区及相邻正常组织的剂量分布，根据评价结果必要时补充治疗。 （3）评估参数： ①V200，V150，V100，V90，V80等。 ②D200，D150，D100，D90，D80等。 （4）评估方法： ①等剂量曲线，最主要的是80%、90%、100%、150%、200%处方剂量线。 ②剂量体积直方图（DVH）。 ③粒子植入的数量及位置，重要器官的剂量分布。 （5）评估参考指标： ①靶区剂量D90＞匹配周缘剂量（MPD，即PD），提出植入质量很好。 ②最小外周剂量（minimum peripheral dose,mPD）应为PD。 ③适形指数（Conformation index）PD的靶体积与全部靶体积之比。 ④植入粒子剂量的不均匀度＜PD20%。 ⑤显示DVH测量相邻结构正常组织的剂量。 （6）根据质量评估结果，必要时补充其他治疗。 注意事项 1.使用放射性粒子前，应抽查总数的10%进行活度测量，允许测量结果偏差在±5%以内。 2.放射性粒子植入之后，如果需配合外照射，应在第一个半衰期内给予外照射的相应生物学剂量。 3.粒子植入后可能游走到其他器官并引起并发症。 4.放射性粒子源辐射安全与防护参照国家有关规定。 5.放射性粒子源的种类及特点（表1）。 放射性粒子植入术的术前护理： 　　（主要有以下7个方面） （1）向医生详细叙述病情，进行体检。 （2）详细询问手术情况及可能出现的并发症。 （3）配合医生练