《外科护理学(乙)》必做作业《外科护理学(乙)》必做作业.doc

浙江大学远程教育学院 《外科护理学(乙)》课程作业（必做） 姓名： 学 号： 年级： 学习中心： ———————————————————————————————————————骨科疾病病人的护理 名词解释 1．Colle氏骨折：桡骨远端骨折，骨折远端向背侧及桡侧移位。1）使骨折复位，尤其是矫正骨折短缩移位。通过调整。牵引角度，也可矫正成角和旋转移位；（2）稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用；（3）使脱位的关节复位，并可防止再脱位；（4）使患肢相对固定，防止病理性骨折；（5）肢体制动，减少局部刺激，减小了局部炎症扩散；（6）矫正和预防关节屈曲挛缩畸形；（7）解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀；（8）使关节置于功能位，便于关节活动，防止肌肉萎缩；（9）便于患肢作品的观察、冲洗和换药；（10）便于病人的护理。 答：常见原因为：出血及血肿压迫，多数为保留的甲状腺切面渗血，颈前肌群或软组 织出血，血管结所线脱落所引起。喉头水肿，主要是手术创伤所致，也可因气管插管 引起。术前服用抗甲状腺药物过度患者容易发生。气管塌陷，由于甲状腺肿长期压迫 气管，可致气管软骨环软化。甲状腺未切除前，由于腺体的牵拉，气管不致塌陷，甲状 腺大部分（包括峡部）切除后，可使软化的气管塌陷，加上肺内负压作用，更加重气管 塌陷。双侧喉返神经损伤，很少发生，双侧喉返神经后支损伤后，声带处于内收位使 声门关闭 护理过程应注意：术后病人的生命体征，尤其是呼吸情况；观察有无进行性呼吸困难， 烦躁，发绀，检查引流管情况、检查切口有无肿胀、有无出现三凹征；常规监测 SaO2， 床旁备气管切开包。 处理应强调床旁抢救： 包括拆开切口线， 清除血肿， 结扎出血的血管。 再送手术室严密止血。 创口处理的同时或处理后， 根据病人呼吸因难的改善情况及程度， 决定是否作气管插管或气 管切开。但这种情况往往伴有喉头水肿，在不能确保呼吸道通畅的情况下，应积极地行气管 切开术。 答：1.头痛：让病人术后去枕平卧 24 小时，多输些液体，尽管去枕平卧并不能减少头痛的 发生率，但可减轻头痛的严重程度。 2.硬膜外血肿：回病房 6 小时内巡视病人，下肢感觉和运动未恢复，或恢复后再出现 感觉运动异常应即刻报告医生， 一旦发现应行脊椎造影定位， 确诊， 及早 （8 小时内） 行椎板切开减压术，清除血肿。 3.神经损伤：主要是药物对症处理，大部分神经根损伤病人可完全恢复，而脊髓损伤 后果严重。治疗包括脱水、皮质类固醇等。 4.硬膜外脓肿：术后大约 4－7 天出现局部背痛，畏寒，白细胞增加，神经根放射痛， 需尽早手术。 门静脉高压症肝性脑病:分流后血氨增高。 术后再出血:分流再出血 5～7%，断流较高。 脾静脉、肠系膜静脉血栓:脾切除血小板增高。 各种感染: 胰腺炎、胰腺囊肿:少见，但病情严重。 术中出血: 肝肾功能减退: 乳糜腹水: 胃瘘:脾切除后胃壁缺血坏死。 颅内压增高正常成人颅内压力为 70～200mmH2O，儿童 50～100 mmH2O。当某种原因使颅内容 物体积增加，颅内压力持续在 200mmH2O 以上，就会发生相应的综合征，称为颅 内压增高。小脑幕裂孔疝又称颞叶钩回疝，当一侧幕上压力持续增高时，该侧颞叶的脑组织（钩回、海 马回）疝入小脑幕裂孔下方，可压迫中脑和牵扯同侧动眼神经。答:1)妥善固定:将引流管及引流瓶(袋)妥善固定在床头,使引流管开口高于侧脑室 平面 10-15 厘米,以维持正常的颅内压。 2）控制引流液的速度和量：每日引流液的量小于 500ml 为宜，避免颅内压骤降造成的危 害。 3）保持引流通畅：避免引流管受压和折叠。 4）注意观察引流量及性质。 5）严格无菌操作。 6）拔管指征：引流时间，开颅术后 3-4 天，引流术后 5-7 天。拔管前应行 CT 检查，并 夹管 1-2 天，若无颅内压增高症状可以拔管，拔管后要注意观察有无脑脊液漏出。答：1）动态观察意识、瞳孔、神经系统体征和生命体征变化，同时也要观察有无脑脊液漏， 有无呕吐及呕吐物的性质等。 2）药物治疗的护理：脱水药、利尿药、糖皮质激素、抗癫痫药及护脑促苏醒药物等。 3）加强营养支持，维持水电解质和酸碱平衡。 4）保持正确的体位：采取斜坡卧位，抬高床头 15-30 度，以利于脑部静脉回流和减轻 脑水肿。 5）对症护理：排尿护理、便秘、躁动和中枢性高热的护理。 6）预防并发症的护理：做好五官及皮肤护理、预防应激性溃疡、关节痉挛、肌萎缩、 和肺部感染的护理。 8）配合做好需要开颅手术的各项准备工作。答：1）快速静脉输注 20%甘露醇、速尿等强力脱水剂。 2) 吸氧。 3) 准备手术，如理全发、备血、皮试等。 4) 保持呼吸道通畅，准备气管插管物品及呼吸机，以便必要时在人工