化学灌浆单元验收表..doc

!!- !! -21-1 化学灌浆单元工程验收申请表 承建单位: 合同编号： № （致监理单位）： 本单元工程已按施工依据要求，于 年 月 日开工，并于 年 月 日基本完工，并通过自检合格，每道工序已按要求进行了验收，验收资料已备齐全，请组织验收。 申报单位： 申报人： 申报日期： 年 月 日 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 及编码 施工时段 自 年 月 日 至 年 月 日 施工依据 1、 2、 3、 4、 随同报送文件 □工程量签证单 □原材料出厂合格证及第三方检测报告 □混凝土裂缝性状描述表 □灌浆工程压水记录表 □混凝土裂缝缝面打磨清理检查表 □混凝土裂缝封缝贴嘴压风检查表 □化学灌浆工程准灌证(灌前检查验收签证单) □化学灌浆记录表 □化学灌浆单元工程质量评定表 监 理 意 见 监理部（室）： 签署人： 签署日期： 年 月 日 说明：1、单元工程划分：化学灌浆按混凝土浇筑块、段划分，每一块段的化学灌浆为一个单元工程。 2、本表随同报送文件，有在□中打“√”无在□中打“×”； 3、本表由承建单位报送四份，监理部签署意见后，监理部留一份，返回承建单位三份备查和存档。 !!-!1-21-2 混凝土裂缝性状描述表 承建单位: 合同编号： № 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 及编码 裂缝部位 检查时段 年 月 日 检查方法 裂 缝 检 查 检查项目 要求 检查成果 备注 1 裂缝起止高程 测量 起点高程： 终点高程： 2 裂缝走向 外观检查 3 裂缝长度（m） 钢卷尺检查 4 裂缝渗水情况 外观检查 5 裂缝宽度（㎜） 读数显微镜、塞尺或宽度检查卡测量 点位 宽度 点位 宽度 点位 宽度 点位 宽度 平均缝宽为 ㎜，附裂缝检查示意图 1# 4# 7# 10# 2# 5# 8# 11# 3# 6# 9# 12# 裂缝检查结论 及处理工艺 裂 缝 检 查 示 意 图 检查单位 检 查 意 见 签 名 监理单位 年 月 日 建设单位 年 月 日 设计单位 年 月 日 承建单位 年 月 日 !!-!!-21-3 灌浆工程压水记录表 承建单位: 合同编号： № 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 及编码 裂缝部位 裂缝长度（m） 检测日期 裂缝宽度（㎜） 裂缝起止高程 日　　期 时　　分 间隔时间 （分钟） 压　　力 （MPa） 读　　数 （cm） 流　　量 （L/min） 备　　注 技术员：　　　　　　班长：　　　　　　记录：　　　　　　　　　　　　　年　　月　　　日!!!-!!-21-4 混凝土裂缝缝面打磨清理检查表 承建单位: 合同编号：