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【病例分享】第3期?绝经期综合征1例2014-09-30?中国生殖内分泌网【病历资料】该病例来自新疆医科大学第一附属医院妇科生殖中心绝经门诊患者张xx，55岁，医务人员。1、主诉 潮热、盗汗、心烦、失眠三年余。2、现病史 患者于四年前（51岁）绝经，绝经后即出现潮热、多汗、心烦、易激惹、乏力、睡眠障碍、逐渐出现阴道黏膜皲裂，并伴有心慌、气短等不适症状，日渐加重，有时无法正常生活和工作，曾在工作期间突发眩晕、不能站立、呼吸困难、给予吸氧后缓解，自以为惟患心血管系统疾病，曾经到心血管科就医，给予营养心肌、改善心、脑血管循环药物（具体不详），住院治疗两周，出院后仍无明显改善，上述症状持续达两年多时间，患者无法忍耐，就诊妇科门诊，详细询问患者体征及病史，并完善相关辅助检查后，诊断为：“围绝经期综合征”。详细询问患者家族史和既往史，其母亲患有子宫内膜癌、乳腺癌病史，医生建议患者通过改善饮食、加强运动及调解植物神经功能等方式改善更年期症状，不建议HRT。但患者围绝经期症状频繁发生，以至影响生活，为改善症状，在严密的监护下，先行口服替勃龙每日2.5mg，阴道局部使用雌三醇软膏（欧唯亭）每周2次，一月后，上述症状并无明显改善，且有加重趋势，患者在咨询妇科专业医师后，开始口服安今益，每日1片，仅一周后，所有症状明显缓解，但入眠困难改善不明显，给予阿普唑伦一日一片，尚可入眠，三月后各项不适症状均得以明显改善，检查甘油三酯（TG）从3.6mmol/L→TG：2.94mmol/L。持续服药（安今益）一年余，患者先前的各项不适症状基本消失，能够有序进行日常生活和工作，但睡眠障碍时有发生，停服阿普唑仑改服氯硝西泮，每日口服1/4片可以保障睡眠，至今患者口服安今益两年，平素也注重适当的运动。精神，饮食、睡眠都很正常。血清甘油三酯（TG）从3.6mmol/L→TG：2.21mmol/L→1.6mmol/L；脂肪肝中度变为轻度；3、既往史 健康，否认药物过敏史、传染病史及家族遗传病史，无手术及外伤史。G2P1，人流1次。4、妇科检查 外阴：经产型，阴道通畅，未见粘膜充血；宫颈：光滑；子宫前位，略小；双附件区未触及包块，无压痛。5、辅助检查 2013年单位体检结果血、尿常规、胸片、乳腺超声：未见异常肝脏超声：肝左叶可见1.1*1.0cm无回声区，壁薄，边缘光滑，前壁和后壁回声增强，后方回声显著增强，具有侧方声影，CDFI：囊内和囊壁内均未见血流信号，肝实质回声弥漫细密增强，分布均匀，回声随深度显著衰减。胆囊切除术后，胆总管内径0.6cm，肝内胆管未见扩张。脾、胰、双肾未见异常；提示：脂肪肝，肝左叶囊肿。经阴道超声：子宫大小形态正常，大者约2.0*1.4cm（前壁）境界尚清，规整，宫腔线居中，清晰，内膜厚约0.3cm。左侧附件区探及，约2.6*1.8cm无回声囊肿。右侧附件区（—）。提示：子宫多发肌瘤，左附件区囊性灶。生化检查：肝功、肾功正常；血脂分析：TG：2.21mmol/L;LDL：2.99mmol/L;HDL：1.21mmol/L;CHOL：5.25mmol/L;尿常规：潜血1+；心电图：窦性心律：73次/分宫颈液基细胞学检查：轻度炎症。妇科检查：外阴：阴性；阴道：畅；宫颈：光滑；宫体：前位，略小；附件：左附件增厚。2014年体检结果血、尿常规、凝血功能：均正常；乳腺超声：左侧乳腺10点处可见一个无回声，大小约0.6*0.3cm，界清规整，内透声可，CDFI：未见明显血流信号， CDFI：双侧乳腺内未见异常血流。提示：乳腺增生并左乳囊性结节，BI-RADS-US2级。肝脏超声：肝左叶可见1.5*1.5cm无回声区，壁薄，边缘光滑，后壁回声增强，后方回声显著增强，有侧方声影，CDFI：囊内和囊壁内均未见血流信号，其余肝实质回声弥漫细密增强，分布尚均匀，回声随深度轻度衰减。胆囊切除术后，胆总管内径0.6cm，肝内胆管未见扩张。脾、胰、双肾未见异常；提示：轻度脂肪肝，肝左叶囊肿。经阴道超声：子宫肌层内见数个类圆形低回声灶，大者约1.7*1.4cm（前壁）境界尚清，规整，宫腔线居中，清晰，内膜厚约0.2cm。 双侧附件区未见明显占位灶。提示：子宫多发肌瘤生化检查：肝功、肾功正常；血脂分析：TG：2.34mmol/L;LDL：2.49mmol/L;HDL：1.11mmol/L;CHOL：4.29mmol/L;心电图：窦性心律，70/分。液基细胞学检查：轻度炎症。6、诊断：围绝经期综合征7、治疗指导1）安今益，每日一片口服;2）欧维婷，每周1-2次，阴道局部使用；3）氯硝西泮每日1/4片，改善睡眠；4）给予生活指导。包括运动、饮食、人际交往等【专家点评】新疆医科大学第一附属医院妇科生殖中心丁岩教授1）患者在绝经后即出现症状，第一年可以诊断为围绝经期综合征，一年后就应该