三甲 护士需掌握制度三甲 护士需掌握制度.doc

护理质量管理 一、分级护理制度 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。 共分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。 （一）分级方法 1．患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。 2．根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级。 3．根据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。 4． 临床医护人员应根据患者病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。 （二）分级依据及护理要点 1. 特级护理 （1）依据以下情况之一，可确定为特级护理： ①维持生命，抢救性治疗的重症监护患者；②病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；③各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。 （2）护理要点： ①严密观察患者病情变化，监测生命体征；②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；③根据医嘱，准确记录出入量；④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；⑤保持患者的舒适和功能体位；⑥实施床旁交接班。 2.一级护理 （1）病情依据以下情况之一，可确定为一级护理： ①病情趋向稳定的重症患者；②病情不稳定或随时可能发生变化的患者；③手术后或者治疗期间需严格卧床的患者；④自理能力重度依赖的患者。 （2）护理要点： ①每小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；⑤提供护理相关的健康指导。 3.二级护理 （1）病情依据符合以下情况之一，可确定为二级护理： ①病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者； ②病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；③病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。 （2）护理要点： ①每2小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；⑤提供护理相关的健康指导。 4. 三级护理 （1）病情依据：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。 （2）护理要点： ①每3小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④提供护理相关的健康指导。 2006年制定 2014年8月第4次修订 二、交接班制度 （一）在接班者未到之前，交班者不得离开岗位，并负有责任，保证各项护理工作准确及时地进行。 （二）各班必须按时交接班，接班者提前15分钟到达病房，进行公物交接、阅读交班报告，参加晨会及床边交接，危重患者重点交接，重点掌握所管患者的病情变化及治疗情况。 （三）交班者必须在交班前做好交接班准备工作，如：书写交班报告及各种护理文书，保持护理站及治疗室环境整洁，各种物品规范放置。 （四）值班者必须在交班前完成本班的各项治疗、护理工作，遇有特殊情况，必须做好详细交待，与交班者共同做好工作方可离去。 （五）交班中如发现病情、治疗、护理、器械、物品等与实际不符时，应立即查清，交班时发现的问题应有交班者负责。 （六）白斑应为夜班做好物品准备（如抢救药品、抢救器械、氧气、吸引器、注射器、常备器械等），以便于夜班工作。 （七）交班内容及要求 1. 患者总数，出、入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数、重危患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处理，病情变化及思想情绪波动的患者均应详细交班。 2. 医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚。 3. 查看昏迷、瘫痪等危重患者有无压疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。 4. 常备、贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，交接班者均应签全名。 5. 交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。 6. 护士长按护士能力和患者情况布置当日工作并提出应注意的问题。 2006年制定 2014年第4次修订 六、护理查对制度 （一）医嘱查对制度 1．医嘱必须经查对无误后方可执行，应做到班班查对，本班查对本班医嘱，下一班查对上一班医嘱。 2．医嘱查对时，应记录时间并签全名。日间必须由两名以上的护理人员进行查对，其他班次两人或两人以上上班时必须由两人参加查对。 3．执行长期医嘱或临时医嘱时，应记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱必须问清楚后方可执行，口头医嘱、医嘱不规范、医师未签名、治疗医嘱不注明时间、剂量、用法不予执行。 4．抢救患者或手术中，医师下达口头医嘱，护士应复述一遍，得到医生确认无误后方可执行，并保