耳鼻咽喉科手术护士准备.doc

耳鼻咽喉科手 耳前瘘管切除术 一、物品准备 物品准备：耳前瘘管器械包 显微器械 显微镜 手术衣 双极电凝线 2%利多卡因 0.5%活力碘 2%亚甲蓝溶液 二、麻醉方式 全麻或局麻 三、 手术步骤 手术配合 1.体位 去枕侧头仰卧位，术耳朝上，用弯沙袋固定于头部两侧 2.手术切口 以瘘口为中心，与耳轮脚平行的切口 3.手术野皮肤消毒 用0.5%活力碘以瘘口为中心，上至发际4~5cm，下达颈部，内测略过鼻中线，如此反复涂抹三次 4切开皮肤，皮下组织 用含有2%亚甲蓝溶液的10ml注射液，插入瘘管口充盈瘘管各分支，用刀（7号刀柄，15号刀片）在瘘管口周围作梭形切口，用双极电凝止血，纱布拭血 5.分离切除瘘管 在显微镜下，沿染蓝的管道将瘘管与周围组织锐性分离，组织钳夹持瘘管，组织剪将瘘管及其分支一并切除，直到盲端 6.彻底清除感染病灶 用刮匙刮除感染区坏死组织，刀（7号刀柄，11号刀片）切除瘘管穿至的软骨组织，术腔较深，不能彻底封闭者，放置橡皮引流片 7.缝合包扎 用三角针，3-0丝线，缝合切口，无菌纱布覆盖，胶布固定，绷带包扎 8.注意事项 1）皮肤切开后要防止亚甲蓝液溢出，污染周围组织，影响寻找瘘管。为此，可将瘘管口结扎或钳夹；也可在皮肤切口前将注入瘘管内的亚甲蓝液挤出后再做切口。 2）分离瘘管时要仔细，勿将瘘管撕裂或离断，以免瘘管内容物溢出污染伤口 和瘘管残留，造成术后感染和复发。 3）瘘管穿至软骨时应将软骨切除；瘘管摘除后，要进行检查，如可疑有上皮 组织残留，应予切除。 4）勿损伤面神经。 鼓室成形术 一、物品准备 中耳器械包 显微器械 显微镜 耳科电钻 手术衣 双极电凝线 碘仿纱条 2%了利多卡因 0.5%活力碘 人工听骨 电刀 明胶海绵 引流条（用输液器） 二、适应症 慢性中耳乳突炎、胆脂瘤性中耳炎、鼓室硬化症、外伤引起的中耳传音系统的缺损，均可在急性炎症控制后行鼓室成形术。 中隔包 鼻骨复位钳 细沙条 凡士林沙卷 5号球后针头 1%丁卡因 1%利多卡因 0.1%盐酸肾上腺素 手术步骤 手术配合 1.体位 去枕仰卧位 2.麻醉 全麻 3.手术切口 经鼻腔进入 4，手术野皮肤消毒 用0.5%活力碘消毒面部皮肤及鼻腔 5.观察鼻骨骨折情况 调节手术灯照明度，清洁鼻腔 6.复位 用鼻骨复位钳复位鼻骨 7.填塞鼻腔 用吸引管吸净血液，凡士林沙卷填塞止血，无菌纱布覆盖 注意事项 1）合并脑脊液鼻漏者勿堵塞鼻腔 2）复位后勿挤压骨折处 3）昏迷患者，为预防窒息，在填塞前应放入鼻通气管 鼻内镜鼻息肉摘除和筛窦开放术 物品准备 鼻内镜器械包 内镜 光源系统 摄像系统 录像系统 转换线 切割器 细沙条 凡士林沙卷 盐酸肾上腺素 手术步骤 手术配合 1.体位 去枕仰卧位 2.麻醉 全麻 3.手术切口 经鼻腔进入 4，手术野皮肤消毒 用0.5%活力碘消毒面部皮肤及鼻腔 5.切除鼻息肉 用内镜观察鼻息肉的解剖位置，用鼻剥离器或等离子消融器，切除息肉组织，保留标本，用吸引管吸引，用浸有肾上腺素的沙条压迫止血 6.切除下鼻甲 用鼻剥离子和下鼻甲剪刀，切除变形下鼻甲部分 7.切除筛窦的息肉样病变组织 用切割器切除病变组织，保留标本，用吸引管吸引，用浸有肾上腺素的沙条压迫止血 8.开放筛窦 筛窦咬骨钳开放筛窦，吸引管吸引筛窦内容物 9.充分止血 细沙条压迫止血 10.缝合切口 缝合创面止血 11.填塞鼻腔 填塞涂有四环素眼膏的膨胀海绵，用凡士林沙卷填塞鼻腔，无菌纱布覆盖鼻孔 腺样体切除术 物品准备 扁桃基础包 扁桃器械包 吸引器 敷料包 手术步骤 手术配合 1.体位 仰卧位，头稍后仰 2.麻醉 全身麻醉 3手术野皮肤消毒 0.5%的活力碘棉球消毒面部皮肤及口腔 4. .腺样体切除 根据需要选用大小合适的.腺样体切除器切除.腺样体，吸引器吸引咽部血液及分泌物，检查.腺样体是否切除彻底后即用0,5%—1%麻黄碱滴鼻剂滴鼻止血 5.腺样体刮出术 选择合适的腺样体刮，刮除腺样体，吸引器吸引，腺样体完全刮除后立即用0,5%—1%麻黄碱滴鼻剂滴鼻止血 6.注意事项 1）使用刮匙时，刮刀应沿鼻咽顶壁的弧形曲线向下滑动，不可压得太紧，以免损伤颈椎肌膜、咽鼓管隆突及咽部黏膜。 2）刮下腺样体顺势带出，避免脱落，被吸入喉气管。 支撑喉镜下声带息肉切除术 物品准备 支撑喉镜器械 双目手术显微镜 喉显微手术器械 四环素眼膏 肾上腺素 吸引器 手