化疗手册必威体育精装版版..doc

实用肿瘤内科药物处方手册 序言 头颈部肿瘤 脑瘤 头颈癌 甲状腺癌 胸部肿瘤 乳腺癌 非小细胞肺癌 小细胞肺癌 消化道肿瘤 食道癌 肝癌 胃癌 胰腺癌 大肠癌 泌尿生殖道肿瘤 肾癌 膀胱癌 睾丸癌 妇科肿瘤 血液系统肿瘤 第十六章 何杰金氏病 第十七章 非何杰金氏淋巴瘤 第十八章 急性白血病 第十九章 慢性白血病 第二十章 多发性骨髓瘤 皮肤及软组织肿瘤 第二十一章 皮肤癌 第二十二章 软组织肉瘤 第二十三章 骨肉瘤 小儿常见肿瘤 第二十四章 肾母细胞瘤 第二十五章 神经母细胞瘤 第二十六章 视网膜母细胞瘤 其他 第二十五章 常见化疗毒性及并发症的处理 头颈部肿瘤 第一章 脑 瘤 ( Tumors of Brain ) 脑瘤可分为原发脑肿瘤和转移性脑肿瘤,其总发病率在我国为4-9/ 10万，在成人中，转移性脑肿瘤的发病率比原发性脑瘤高，恶性的颅内肿瘤约占全身肿瘤的1.5%, 居全身恶性肿瘤的第11位;儿童发病率比较高，占全身恶性肿瘤的7%，是仅次于 白血病的第2种恶性肿瘤。目前，国内常见的脑瘤为胶质瘤，脑膜瘤，垂体瘤和转移恶性肿瘤等多见。 [ 主要症状和体征 ] 不同部位脑肿瘤可有不同的临床表现，一般出现颅内压增高的症状： 全头性头痛,为持续性，多位于额颞部或包括枕颈部 。疼痛在 用力、咳嗽或打喷嚏时加重。急性颅内压增高的病人头痛非常激烈，常伴有呕吐和躁动。 呕吐多为喷射性，可无恶心，与饮食无关，第四脑室的肿瘤更容易引起呕吐，婴幼儿颅后凹肿瘤常见早期呕吐，很容易误诊为胃肠道疾病而延误诊断和治疗。 初期眼底静脉扩张，继而出现视乳头水肿，颅内压增高明显和急剧时，还伴有眼底放射状出血。严重而持续颅内压增高者，可导致视神经萎缩，视力障碍，视野向心性缩小，甚至失明； 其他症状 尚有头晕，近期记忆力下降，情绪淡漠，颅内压增高严重者脉搏变慢，血压升高，意识模糊，最后进入昏迷状态。 脑疝 颅内肿瘤的恶化膨胀，将脑组织向周围阻力小的地方推移，这是脑组织被挤压在狭小的孔道内，而导致局部缺血，出现一系列严重的临床表现。常见的脑疝有小脑幕切迹下疝和枕骨大孔疝，前者常出现瞳孔散大，病侧眼球运动障碍，当同侧瞳孔显著扩大时，对侧瞳孔也扩大，最后双侧瞳孔皆扩大、对光反射消失，去脑强直，血压升高，呼吸障碍，最终死亡。枕骨大孔疝如为急性，可造成呼吸突然停止，接着意识丧失；而慢性者表现为强迫头位，当用力咳嗽或突然改变头位时，可出现突然呼吸停止，应予注意。 [ 诊 断 ] 1. 颅骨X光平片 长期的颅内高压可使脑回压迹加深，喋鞍扩大，鞍背和前、后床突吸收，婴、幼儿则有骨缝分离，前 ？？ 隆起，头围增大。此外，还可发现肿瘤的局部征像，如肿瘤邻近的骨质破坏或增生（如听神经瘤），神经内的钙化（如颅咽管瘤）。 2 .脑血管造影 是颅内肿瘤的一项重要诊断手段，它能显示一些肿瘤的病态血管和肿瘤周围脑血管的改变，并能鉴别血管性疾病，不仅可定位颅内肿瘤，还能定性部分颅内肿瘤。 3. CT检查 CT可清楚地显示各脑室及各脑池的大小、位置、形态和其受压或阻塞的部位，肿瘤密度、轮廓、形态，肿瘤周围的水肿情况，瘤内是否出血、坏死等。 4. 磁共振成像（MRI） 不仅能进行轴性断层扫描，还可以进行冠状和 矢状面的扫描，除上述CT的所有性能外，对脑干,小脑，鞍区及椎管内的肿瘤的诊断更具优越性。 5. 正电子发射计算机断层扫描 （PET） 可对放疗后脑坏死与脑肿瘤复发进行鉴别，还可以根据肿瘤的代谢活跃程 度，对肿瘤进行定性，同时亦可为活检提供合适的部位。 临床分期。。。。 [治疗原则] 目前手术和放射是治疗脑瘤的主要方法，化疗作用较为有限，常与手术 或放疗联合使用。降颅压治疗是常用辅助治疗方法。 手术治疗 手术能否切除肿瘤，主要取决于肿瘤的部位、大小及其浸润程度。如胶质细胞后遗症较多。肿块小，低度恶性的星型细胞瘤常可单用手术治愈。转移性脑肿瘤由于浸润程度较轻，手术切除病灶比较容易，但必须在全身肿瘤得到良好控制情况下，CT或MR证实单发转移灶的情况下，手术切除脑转移灶才有较好的临床意义。 放射治疗 主要用于治疗胶质瘤，放射肿瘤剂量应大于5000CGY，头颅 局部肿瘤照射往往不能获得良好控制。手术切除后髓母细胞瘤，需进行全脑加全脊髓低剂量放疗，因为脱落肿瘤细胞可随脑脊液循环转移。转移性脑肿瘤必须选择全颅治疗，放疗后残留单发小于4cm的病灶，可考虑加用X刀或r刀治疗。 化学治疗 化疗