化疗药外渗护理..doc

化疗药物外渗处理 化疗是一种治疗恶性肿瘤的重要手段，但若发生药物渗漏或处理不当，轻者引起局部红肿、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而且耽误了患者的进一步治疗。因此，医务人员了解药物渗漏的原因、预防及处理方法十分重要。 1 渗漏引起局部反应的药物分类 根据渗漏后药物对组织的损伤程度，可将化疗药物分为三类。 1．1发疱性 渗漏后可引起局部组织坏死的药物，如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维本、胺苯丫啶、美登素等。 1．2刺激性 渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物，如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。 1．3非发疱性 无明显发疱或刺激作用的药物，如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。 一般地，不能肌肉、皮下注射的化疗药物及抗生素类、植物碱类抗肿瘤药物在临床使用中，都要引起护理人员的重视。 2 化疗药物渗漏的临床表现 依据化疗药物的种类、渗漏量而表现不同程度的临床症状和体征，一般分为三期。 一期 局部组织炎性反应期：多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、红斑、呈持续性刺痛、剧痛、烧灼样痛； 二期 静脉炎性反应期：药物渗漏后第2－3天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀、变红、同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，可伴有发热； 三期 组织坏死期：浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。 3 渗漏引起局部反应的机理 3．1药物与组织细胞的DNA、RNA结合，产生细胞毒作用 蒽环类渗出后嵌在DNA链上，引起的反应是慢性的。因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所以愈合很慢。 3．2抑制炎性细胞的生成 皮下组织有水肿现象，但未见有炎性细胞侵润现象，说明其为非炎性改变。 3．3引起成纤维细胞的受损 电镜下可见成纤维细胞的慢性损害，细胞内空洞形成，线粒体肿大及一种特异的粗糙的网状结构形成。 4 化疗药物渗漏的原因 4．1 药物因素 与药物的PH值有关 如异长春花碱属碱性药物，可使血管内二氧化碳蓄积，血管内压升高，血管的通透性升高，药物渗漏皮下。另外，与药物的渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响均有关。 4．2 血管因素 经常采集血标本、或静脉注射老年人均可使血管脆性增加；血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。 4．3 操作因素 各种穿刺的损伤是导致血管外漏出的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔；针尖固定不牢等。 4．4 其它因素 病人不合作而穿破血管、针尖滑脱等。 5 化疗药物渗漏的预防 5．1 合理选择血管 根据药物选择血管，如发疱性、刺激性药物不宜选手足背小血管，应避开肌腱、神经、关节部位，防止渗漏后引起肌腱挛缩和神经功能障碍，理论上应按以下次序选择注射部位，如前臂、手背、手腕、肘窝；对发疱性、刺激性药物，一般采用前臂静脉给药，因下肢静脉易于栓塞，血流速度较慢，一般不宜采用下肢静脉注药，但在上腔静脉阻塞综合症的患者化疗必须选择下肢，腋窝淋巴结清扫的患者应避免在患侧上肢进行化疗。 长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划，注意保护大静脉，常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉。非化疗药物一般应由细小静脉到大静脉，由远心端到近心端，并采用交替注射法，如左右上肢静脉交替使用，使损伤的静脉得以修复。外周血管难以穿刺及发疱剂，可行中心静脉插管或皮下埋置静脉泵给药。 5．2提高专业技术 负责化疗输注的护士须经专业训练，掌握各个化疗药物的特性，有高度的责任心，未取得护士执照者不能进行操作；化疗前应识别是发疱剂还是非发疱剂，对一些新药，必须详细阅读说明书。为避免操作中机械性损伤，要熟练穿刺技术，力求一针见血，提高静脉穿刺的一次成功率，避免反复穿刺，如穿刺失败，不能使用同一静脉的远端。穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁。拔针后准确按压针眼2－5min（有出血倾向增加按压时间）。在注入发疱剂前，要对使用血管进行正确判断（血管部位、回血情况、静脉是否通畅等）。 5．3合理使用药物 正确掌握化疗药物给药的方法、浓度、和输入速度。正确给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，应先注入生理盐水确认有回血，无渗漏后再注入化疗药，输注期间应密切观察回血情况，局部有无疼痛等，注入后用等渗液冲洗，使输液管中的残余药液全部注入。联合用药时，应先了解药物刺激性的大小，原则上应先注入非发疱剂，如均为发疱剂，应先注入低浓度的，两种化疗药之间用等渗液（生理盐水或5%葡萄糖液）快速冲洗。在外周血管输注发疱剂时可用三通装置，一路注入发疱剂，一路快速注入等渗液，护士必须在床