化疗药物毒副反应及处理规范..doc

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化疗药物毒副反应及处理规范.

化疗药物毒副反应及处理规范 1.化疗药物的特点: 选择性不高,在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞也具杀伤力。对增殖旺盛的骨髓、胃肠道粘膜细胞、生殖细胞、毛发和肝肾等脏器均有不同程度的损伤。 1.1按毒副反应出现时间划分 1.1.1立即反应:用药后一天内出现的反应,如恶心、呕吐等; 1.1.2早期反应:用药后几天至几周内发生,如口腔炎、白细胞减少等; 1.1.3迟发反应:用药后几周至几月内发生,如心、肺毒性; 1.1.4晚期反应:用药数月至几年后才发生,如第二个肿瘤、不育症等。 1.2根据化疗药物外渗后对组织的损伤程度,将化疗药物分为三类: 1.2.1刺激性化疗药物 外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如氮烯咪胺、足叶乙苷等。 1.2.2发疱性化疗药物 外渗后可以引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春花碱等。 1.2.3非发疱性化疗药物 无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌等 2.局部毒性反应 2.1静脉炎 静脉炎分级 级别 临床评判标准 处理 0级 无症状 预防 1级 穿刺点红、有或无疼痛 消毒并及时换药 2级 穿刺点红、疼痛有或无水肿 消毒并及时换药 3级 穿刺点红、疼痛有或无水沿静脉走向可见红色条纹、静脉呈条索状改变 使用湿式敷料 药物外敷 4级 穿刺点红、疼痛有或无水肿、局部沿静脉走向可见红色条纹、静脉呈条索状改变2.5cm、脓性分泌物 药物外敷 治疗+全身抗炎、拔管 药物PH值和渗透压对静脉的影响 PH值的影响:正常7.35-7.45 低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤 渗透压:正常270-320mOsm/L 文献表明﹥ 450mOSM/L会引起中度静脉炎 ﹥600mOSM/L则必定引起静脉炎 部分常用药物的渗透压 药 物 渗透压 药 物 渗透压 阿霉素 280 环磷酰胺 352 5-FU 650 3%氯化钠 1030 长春新碱 610 甘露醇 1098 TPN 1200-1500 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 2.1.1静脉炎的有关因素 2.1.1.1药物的刺激性 2.1.1.2注射针头对血管内皮的损伤 2.1.1.3血管的粗细及血流速度 2.1.1.4药物的PH值 2.1.2 静脉炎防治措施 2.1.2.1调整药物浓度 2.1.2.2对血管的选择 2.1.2.3温度调整 2.1.2.4避免同时应用其他血管刺激性药物 2.1.2.5局部应用喜疗妥、护脉膏等 2.1.2.6血管未遭破坏前选择PICC、锁穿、静脉留置针等 2.2药物外渗 2.2.1与药物渗漏发生的有关因素 2.2.1.1注射血管:细、弹性差 2.2.1.2注射部位:避免手背、关节处 2.2.1.3注射技术 2.2.1.4外界因素 2.2.1.5病理性因素:上腔静脉综合征、乳腺癌患侧肢体 2.2.1.6放射线影响 2.2.2药物渗漏后的处理 2.2.2.1间断冰敷或冷敷: 2.2.2.1.1血管收缩,降低药物吸收; 2.2.2.1.2减弱药物对组织细胞破坏能力,限制损伤范围 2.2.2.2局部封闭 2.2.2.3护脉膏、喜疗妥、地米等 3. 消化道毒性 3.1恶心、呕吐 3.1.1恶心、呕吐的分类 3.1.1.1急性恶心呕吐:指发生于化疗后24小时内。 3.1.1.2迟发性恶心呕吐:指发生在给药后24小时或更长时间的恶心呕吐。 3.1.1.3预期性恶心呕吐:常见于以往化疗期间呕吐控制不好的患者,属于条件反射。 3.1.2呕吐发生机制 3.1.2.1 化疗药物直接刺激胃肠道引起恶心、呕吐。 3.1.2.2 血液中的化疗药刺激肠道壁嗜铬细胞释放5羟色胺(5- HT),5 - HT作用于小肠的5 - HT3受体,被激活后通过迷走神经传至第四脑室的化学感受诱发区(CTZ),激活位于延脑的呕吐中枢.引起恶心、呕吐。 3.1.2.3 5 -HT也可直接激活化学感受诱发区(CTZ)的5- HT3受体,兴奋呕吐中枢。 3.1.2.4 心理反应异常,如焦虑、恐惧以及既往有呕吐经历者.可以导致或加重恶心、呕吐。恶心、呕吐反应以顺铂最明显 3.1.3引起呕吐的药物 3.1.3.1发生率80-90%:顺铂、阿糖胞苷、环磷酰胺、氮希咪胺(DTIC) 。 3.1.3.2发生率30%-60%:阿霉素、5- FU。 3.1.3.3发生率小于1 0%:长春新碱 3.1.4恶心、呕吐的护理措施 3.1.4.1医护人员应向患者做解释,减轻顾虑,提供心理支持。 3.1.4.2尽可能睡前给药。口服药物应分次餐后服用或临睡前服用,如司莫司汀于睡前服用。 3.1.4.3给予止吐药物,如胃复安、格拉司琼、托烷司琼等,必要时可

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