化疗药物毒副反应及处理规范..doc

化疗药物毒副反应及处理规范 1.化疗药物的特点: 选择性不高，在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞也具杀伤力。对增殖旺盛的骨髓、胃肠道粘膜细胞、生殖细胞、毛发和肝肾等脏器均有不同程度的损伤。 1.1按毒副反应出现时间划分 1.1.1立即反应：用药后一天内出现的反应，如恶心、呕吐等； 1.1.2早期反应：用药后几天至几周内发生，如口腔炎、白细胞减少等； 1.1.3迟发反应：用药后几周至几月内发生，如心、肺毒性； 1.1.4晚期反应：用药数月至几年后才发生，如第二个肿瘤、不育症等。 1.2根据化疗药物外渗后对组织的损伤程度，将化疗药物分为三类： 1.2.1刺激性化疗药物 外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如氮烯咪胺、足叶乙苷等。 1.2.2发疱性化疗药物 外渗后可以引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春花碱等。 1.2.3非发疱性化疗药物 无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌等 2.局部毒性反应 2.1静脉炎 静脉炎分级 级别 临床评判标准 处理 0级 无症状 预防 1级 穿刺点红、有或无疼痛 消毒并及时换药 2级 穿刺点红、疼痛有或无水肿 消毒并及时换药 3级 穿刺点红、疼痛有或无水沿静脉走向可见红色条纹、静脉呈条索状改变 使用湿式敷料 药物外敷 4级 穿刺点红、疼痛有或无水肿、局部沿静脉走向可见红色条纹、静脉呈条索状改变2.5cm、脓性分泌物 药物外敷 治疗+全身抗炎、拔管 药物PH值和渗透压对静脉的影响 PH值的影响：正常7.35-7.45 低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤 渗透压：正常270-320mOsm/L 文献表明﹥ 450mOSM/L会引起中度静脉炎 ﹥600mOSM/L则必定引起静脉炎 部分常用药物的渗透压 药 物 渗透压 药 物 渗透压 阿霉素 280 环磷酰胺 352 5-FU 650 3%氯化钠 1030 长春新碱 610 甘露醇 1098 TPN 1200-1500 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 2.1.1静脉炎的有关因素 2.1.1.1药物的刺激性 2.1.1.2注射针头对血管内皮的损伤 2.1.1.3血管的粗细及血流速度 2.1.1.4药物的PH值 2.1.2 静脉炎防治措施 2.1.2.1调整药物浓度 2.1.2.2对血管的选择 2.1.2.3温度调整 2.1.2.4避免同时应用其他血管刺激性药物 2.1.2.5局部应用喜疗妥、护脉膏等 2.1.2.6血管未遭破坏前选择PICC、锁穿、静脉留置针等 2.2药物外渗 2.2.1与药物渗漏发生的有关因素 2.2.1.1注射血管：细、弹性差 2.2.1.2注射部位：避免手背、关节处 2.2.1.3注射技术 2.2.1.4外界因素 2.2.1.5病理性因素：上腔静脉综合征、乳腺癌患侧肢体 2.2.1.6放射线影响 2.2.2药物渗漏后的处理 2.2.2.1间断冰敷或冷敷： 2.2.2.1.1血管收缩，降低药物吸收； 2.2.2.1.2减弱药物对组织细胞破坏能力，限制损伤范围 2.2.2.2局部封闭 2.2.2.3护脉膏、喜疗妥、地米等 3. 消化道毒性3.1恶心、呕吐 3.1.1恶心、呕吐的分类 3.1.1.1急性恶心呕吐：指发生于化疗后24小时内。 3.1.1.2迟发性恶心呕吐：指发生在给药后24小时或更长时间的恶心呕吐。 3.1.1.3预期性恶心呕吐：常见于以往化疗期间呕吐控制不好的患者，属于条件反射。 3.1.2呕吐发生机制 3.1.2.1 化疗药物直接刺激胃肠道引起恶心、呕吐。 3.1.2.2 血液中的化疗药刺激肠道壁嗜铬细胞释放5羟色胺(5- HT)，5 - HT作用于小肠的5 - HT3受体，被激活后通过迷走神经传至第四脑室的化学感受诱发区(CTZ)，激活位于延脑的呕吐中枢．引起恶心、呕吐。 3.1.2.3 5 -HT也可直接激活化学感受诱发区（CTZ）的5- HT3受体，兴奋呕吐中枢。 3.1.2.4 心理反应异常，如焦虑、恐惧以及既往有呕吐经历者．可以导致或加重恶心、呕吐。恶心、呕吐反应以顺铂最明显 3.1.3引起呕吐的药物 3.1.3.1发生率80-90%：顺铂、阿糖胞苷、环磷酰胺、氮希咪胺(DTIC) 。 3.1.3.2发生率30%-60%：阿霉素、5- FU。 3.1.3.3发生率小于1 0%：长春新碱 3.1.4恶心、呕吐的护理措施 3.1.4.1医护人员应向患者做解释，减轻顾虑，提供心理支持。 3.1.4.2尽可能睡前给药。口服药物应分次餐后服用或临睡前服用，如司莫司汀于睡前服用。 3.1.4.3给予止吐药物，如胃复安、格拉司琼、托烷司琼等，必要时可