化瘀解毒法辅助西医治疗肝癌的临床研究..doc

化瘀解毒法辅助西医治疗肝癌的临床研究 作者：陈丽霞? ?2013级 （专升本）??临床医学专业?? 摘要:原发性肝癌由于其起病隐匿，疾病进展快，确诊时大多患者已属中晚期，失去了外科治疗的最佳时机，临床疗效往往不佳。但是随着中医学者的不断努力和探索，目前已经形成了以中西医结合治疗为主的综合治疗模式，治疗效果较前明显提高。本研究通过对三黄散结胶囊临床疗效的评价，提出以化瘀解毒为法辅助西医化疗介入，治疗中晚期原发性肝癌，探讨中晚期原发性肝癌的中西医结合治疗。 关键词：化瘀解毒；三黄散结胶囊；原发性肝癌 一、绪论 原发性肝癌（Primary liver cancer）是指原发于肝细胞或胆管细胞的恶性肿瘤，是常见的恶性程度较高的肿瘤之一，由于肝癌发病率高，早期诊断率低，治疗效果欠佳。流行病学统计，多年来罹患肝癌的人数在世界范围内都呈现上升趋势。我国是肝癌的高发区，在全国范围都有散发，但以东南沿海为更常见。由于肝癌起病隐匿，患者早期常常无自觉症状，加之受经济条件、诊疗水平等因素的影响，大部分肝癌发现时已属晚期，失去了早期外科手术治疗的机会。目前，虽然手术、肝动脉化疗栓塞术、放化疗是构成西医治疗肝癌的主要手段。但多学科、多种方法联合应用已成为必然趋势，根据不同条件采用不同的治疗方法已是大势所趋，合理的综合治疗疗效显著优于单一治疗。经过中医学者的不懈努力，中医药已经在肝癌的治疗中发挥着不可获缺的作用。中医药治疗适用于肝癌的早、中、晚各期，可以与临床各种治疗手段相结合，广泛参与到肝癌的治疗当中。 中医治疗肝癌有着悠久的历史和丰富的经验。从《黄帝内经》到《伤寒论》、《金匮要略》、《圣济总录》、《张氏医通》等，对肝癌的症状、病机、治疗皆有论述，属于“癥瘕”、“脏结”、“黄疸”、“臌胀”、“积聚”等范畴。目前对肝癌病因多认为，在于“正虚”与“癌毒”两个方面。其发生是由于饮食内伤、情志失调、或外邪侵袭，致肝脾受损、气机阻滞、瘀血内停、湿热邪毒蕴结，日久渐积而成。病位以肝脾为主，晚期可伤及肾阴。病机总的来说是本虚标实，虚以脾气虚、肝肾阴虚为主，标实即指邪毒内蕴、气血瘀滞、痰湿蕴结。在临床中，应根据病情的具体发展，患者的体质状况而加以辨证论治。肝癌发展到中晚期，临床大多数患者出现积块、黄疸、臌胀、疼痛等瘀毒互结的表现。因此针对此期肝癌证候特点、演变过程及治疗规律，我们以“化瘀解毒”为主要治疗大法，兼以“散结，清热，益气补中”拟定了三黄散结胶囊，并进行了其辅助治疗中晚期原发性肝癌的临床随机对照研究。 二、原发性肝癌西医临床研究进展 肝癌是对原发性肝癌（Primary liver cancer）的简称，是指原发于肝细胞或胆管细胞的恶性肿瘤。多年来肝癌发病率高，早期诊断率低，治疗效果欠佳，往往严重影响肝癌患者的生活质量。但是随着医疗技术水平的提高及分子生物学领域的不断发展，目前肝癌多采用手术、介入、生物等综合治疗手段，大大提高了肝癌患者的生存期和生活质量。现就近十年来西医对肝癌的临床研究情况做一概述。 (一)流行病学和发病率 世界不同地区流行的危险因素不同，肝细胞癌（hepatocellular carcinoma HCC）的地理分布也不均匀。在亚洲、非洲和地中海沿岸地区 HCC 是最常见的肿瘤之一。在美国每年诊断约有 6000 例新病例。在非洲撒哈拉沙漠以南的地区，主要是莫桑比克和津巴布韦、中国东南和台湾，HCC 发生率高，每年 100000 人口超过 30 例。在发达国家中，日本的 HCC 发病率最高，达每年每 10 万人口 15 例；而其余发达国家发病率居中（南欧为 5～10/100000/年）和低（北欧和美国 5/100000/年）。我国原发性肝癌发病率呈上升趋势，2000 年发病数（包括台湾）为 34.7 万人，约占全世界原发性肝癌发病人数的 50%左右。原发性肝癌死亡率仍然较高，我国原发性肝癌年平均死亡为 20.40/10万（其中城市为 19.98/10 万，农村为 23.59/10 万）。近 10 年来，HCC 的发病率在几个国家都发生了改变。这种现象可能与诊断工具有效性得到改善，以及危险因素的改变所导致的真正发病率增加有关。日本有资料表明 HCC 发病率的逐渐增高可能是由于普通人群中丙肝病毒（HCV）感染的流行增加。 (二)HCC 的病因及危险因素 HCC 通常在慢性肝炎的背景上发生，大多数病例既有恶性肿瘤本身又有肝硬化，后者通常是慢性肝炎的结果。虽然慢性肝炎的致病因素不同，但形态学过程和结局十分相似：坏死、纤维化、再生，并常常出现门脉高压和/或肝衰。因而 HCC，就象静脉曲张出血、肝性脑病和腹水那样，是肝硬化的一种可能并发症。流行病学研究表明，HCC的主要危险因素是年龄、性别以及任何病因导致