多囊卵巢综合征临床指南.docx

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）至今病因尚不明确，诊断标准不统一，治疗药物的使用方案混乱，对远期并发症也缺乏合理的防治措施。一、PCOS概述PCOS占生育年龄妇女的5％～10％（中国尚无确切患病率报道），占无排卵性不孕症患者的30％～60％。目前，我国尚缺少全国性、大样本、多中心的研究结果。PCOS的确切病因尚不清楚，有研究认为，其可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。1.遗传因素：PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等。2.环境因素：宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等，可能是PCOS的危险因素、易患因素或高危因素，尚需进行流行病学调查后，完善环境与PCOS关系的认识。二、PCOS的诊断1.PCOS诊断标准：国际标准：2003年5月欧洲人类生殖与胚胎协会( ESHRE)和美国生殖医学会(ASRM)荷兰鹿特丹专家会议标准：（1）稀发排卵或无排卵；（2）高雄激素血症的临床表现和（或）高雄激素血症；（3）多囊卵巢；（4）上述3条中符合2条，并排除其他致雄激素水平升高的病因，如：先天性肾上腺皮质增生、柯兴综合征、分泌雄激素的肿瘤等，以及其他引起排卵障碍的疾病如：高泌乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常。中国标准：2011.12.1开始实施的中华人民共和国卫生行业标准——多囊卵巢综合征诊断（Ws 330-2011）：（1）月经稀发或闭经或不规则子宫出血（必须条件）；（2）高雄激素的临床表现或高雄激素血症；（3）超声表现为PCO。符合（1）+（2）/（3）仅为疑似PCOS，确诊需排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病。2.标准的判断：（1）稀发排卵或无排卵：①判断标准：初潮2～3年不能建立规律月经；闭经（停经时间超过3个以往月经周期或≥6个月）；月经稀发，即周期≥35 d及每年≥3个月不排卵者(WHO Ⅱ类无排卵)；②月经规律并不能作为判断有排卵的证据；③基础体温（BBT）、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定等方法有助于判断是否有排卵；（2）高雄激素的临床表现：痤疮（复发性痤疮（≥3个月），常位于额、双颊、鼻及下颌等部位）、多毛（上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发）。（3）高雄激素的生化指标：总睾酮、游离睾酮指数[游离雄激素指数（FAI）＝总睾酮/SHBG浓度×100]或游离睾酮高于实验室参考正常值；（4）多囊卵巢（PCO）诊断标准：早卵泡期（月经规律者）或无优势卵泡状态下阴超示，一侧或双侧卵巢中直径2～9 mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10 ml{V（ml）＝0.5×长（cm）×宽（cm）×厚（cm）}。3.PCOS诊断的排除标准：（1）其他引起排卵异常的疾病①甲功异常：甲亢：FT4↑，TSH↓；甲减：FT4↓，TSH↑；②高催乳素血症：先排除生理性、药物性及甲减等原因，20％～35％PCOS的患者可伴有泌乳素轻度升高（＜40ng/ml）；若PRL≥100ng/ml，予头颅及蝶鞍区MRI排除垂体瘤；③卵巢早衰：FSH↑，E2↓；④低促性素闭经：FSH↓、LH↓。（2）其他可能引起高雄激素的疾病①迟发型肾上腺皮质增生：血17α羟孕酮↑→肾上腺分泌硫酸脱氢表雄酮↑；②cusing综合征（皮质醇增多症）：24h尿游离皮质醇↑；③卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤：男性化表现，T≥150ng/dL-200ng/dL或T6.9nmol/L，B超、盆腔CT等有助诊断；④卵泡膜细胞增殖症：卵巢活检；⑤其他：特异性多毛家族史，药物性。4.青春期PCOS诊断标准：由于难以鉴别生理状态与PCOS状态的区别，且尚缺乏循证医学的证据，目前缺乏统一的诊断标准。三、PCOS的合并症：PCOS常伴有肥胖、代谢综合征和胰岛素抵抗。四、PCOS的治疗PCOS患者无论是否有生育要求，首先均应进行生活方式调整，戒烟、戒酒。肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的5％或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。减轻体重至正常范围（中国人：建议BMI保持在18－24kg/m2），可以改善胰岛素抵抗，阻止PCOS长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂和心血管疾病等代谢综合征。（一）调整月经周期PCOS患者的月经不规律可以表现为月经周期不规律、月经稀发、量少或闭经，还有一些出血是不可预测的，调整月经周期，可以保护子宫内膜，减少子宫内膜癌的发生。1．口服避孕药：可选择各种短效口服避孕药，其中孕激素，可使子宫内膜转换，从而减少子宫内膜癌的发生。常规用法是在自然月经或撤退出血的第1～5天服用，每日1片，连续服用21日。停药约5 d开始撤退性出血，撤退出血