北医一阶段外科学2000年真题+解析..doc

2000 一、选择：1.急性阑尾炎最有诊断意义的体征（英文题） 2.胆总管探查的指征（英文题） 3.5-FU和长春新碱的作用机理 4.术后早期下床活动的好处 5.肩关节的组成和特点 6.肩袖 7.骨折复位 8.尿路感染，尿细菌培养超过多少时开始有诊断意义 9.泌尿系感染的最常见致病菌（大肠杆菌） 10.肾上腺皮质肿瘤的临床表现 （附录）选择题答案： 1.麦氏点压痛。 2.胆总管探查的指证：术前病史、临床表现或影像学检查提示胆总管梗阻，包括有梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎；术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内结石、蛔虫、肿块；胆总管扩张直径超过1cm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒；胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。胆总管探查术后一般需要放置T管引流。 3.5-氟尿嘧啶 抗代谢类药物 阻断核酸合成；长春新碱 生物碱类 干扰纺锤体形成。 4.术后早期下床的好处：1)有利于增加肺活量，减少肺部并发症；2）改善全身血液循环，促进刀口愈合；3）减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓的发生率； 5.肩关节的组成和特点：肩关节也成盂肱关节，是全身最灵活的关节。它由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成。由于肱骨头大而关节盂浅，因而既灵活又缺乏稳定性，是肩关节易脱位的原因之一。肩部的运动很少是由肩关节单独进行的，常常是肩关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胛骨-胸壁连接均参与的复合运动。 6.肩袖：又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱 ，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱。 7.骨折复位的标准：（1）解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（指两骨折端的接触面）、对线（指两骨折端在纵轴上的关系）完全良好，称解剖复位（anatomic reduction）。（2）功能复位（functional reduction）：指由于各种原因，未能达到解剖复位，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响。有一些必须遵守的标准：①旋转、分离移位：骨折部的旋转、分离移位必须完全纠正。②缩短移位：成人下肢骨折缩短移位不应超过1cm，上肢不应超过2cm。儿童下肢缩短在2cm以内，若无骨骺损伤，可再生长发育中自行矫正。③成角移位：具有生理弧度的骨干，可允许其弧度一致的10°以内成角。而侧方成角与关节活动方向垂直，不能自行纠正，必须完全复位。④侧方移位：长骨干横骨折，骨折端对位至少达1/3。干骺端骨折对位应不少于3/4。 8.尿路感染，尿细菌培养超过多少时开始有诊断意义：计数多于10^5/ml认为有感染，少于10^4/ml可能为污染，应重复培养。10^4-10^5/ml之间为可疑。 9.肾上腺皮质肿瘤的临床表现：肾上腺皮质肿瘤包括——肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌。它主要引起皮质醇增多症与原发性醛固酮增多症（多为腺瘤引起）。 1、皮质醇增多症的主要表现为：向心性肥胖，满月脸、下腹、臀部、股部可有皮肤紫纹，体毛增多，常有痤疮，多有高血压、心悸、胸闷等症状，血糖增高，骨质疏松，腰背骨痛，性功能减退等。 2、醛固酮增多症的表现为：高血压、低钾血症、周期性肌肉软弱、麻痹或抽搐。 名词解释:1.Grey-Turner征 2.Budd-Chiari综合征 3.胰源性霍乱 4.肘后三角 5.孟氏骨折 6.间歇跛行 7.脓胸 8.肾血管性高血压 9.真两性体 10.巨大肾积水 （附录）名词解释答案： 1.Grey-Turner征：急性胰腺炎时，少数严重的病人可因外溢的胰液经腹膜后途径渗入皮下造成出血。在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，成为Grey-Turner征。若在脐周，则称为Cullen征。 2.Budd-Chiari综合征：它指的是由肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的以门静脉高压或门静脉和下腔静脉高压为特征的一组疾病。最常见者为肝静脉开口以上的下腔静脉隔膜和肝内静脉血栓形成 3.胰源性霍乱：也叫水泻-低血钾-无胃酸综合征(WDHA综合征)，是一种少见的胰岛非β细胞瘤，少数可位于胰腺外。肿瘤释放血管活性肽，刺激小肠大量分泌而又抑制胃酸分泌，故而出现霍乱样腹泻，因而称之为胰源性霍乱，常伴有低血钾、代谢性酸中毒和胃酸缺乏。 肠梗阻检查： 查体：观察腹部有无局限性隆起，胃肠型及蠕动波，腹胀是否对称；触诊有无胀大肠袢，有无触痛及腹膜刺激征；叩诊有无移动性浊音，听诊肠鸣音是否活跃或减弱。 检查血清电解质及pH值：肠疾病容易伴发水电解质、酸碱平衡紊乱。查血气：了解全身器官