一例抗生素相关性腹泻病例分析-1.ppt

1 4 2 3 AAD的预防 严格掌握使用抗菌药物的指征，避免频繁更换药物 选用对肠道菌群影响较小的药物 使用微生态制剂预防AAD 尽可能避免使用对肠道有损伤的检查和治疗 小 结 伪膜性肠炎是抗生素相关性腹泻的一种，都属于院内感染、药品不良反应 林可霉素，广谱青霉素，第二、三代头孢，参加肝肠循环的抗菌药物较易引起AAD AAD应及早诊断、立即停药，严重者可口服甲硝唑或万古霉素，念珠菌感染可口服制霉菌素、氟康唑 加强支持治疗，重建肠道微生态系统 严格掌握使用抗菌药物的指征是预防AAD的关键 Thank you for your attention! * 从出生之后不久，就有各式各样的细菌栖息在我们的肠中 人体正常菌群种类达500余种 数量达100万亿个（人体体细胞只有10万亿个） 如果将一个人的肠内细菌排成一列，其长度约可绕行地球2周多。 肠道细菌重量约1.2Kg,相当于肝脏重量 * * * 大约22%的病例在停用抗生素后3 d内临床症状缓解 硝唑尼特（nitazoxanide）， 对难辨梭菌有较强的体外活性且口服给药肠道内浓度高。 olevamer， 一个阴离子聚合物，作用机制是结合难辨梭菌毒素A和B。 目前研究中的药物还有雷莫拉宁、rafalazil、CD毒素A和B的单克隆抗体等。 用CD毒素A、B制成疫苗治疗复发的CDAD病人 * 1例抗生素相关性腹泻病例分析 病史介绍 概念与流行病学 发病机制与病因 诊断与治疗 回到病例 病史介绍 患者，女，45岁，因“下腹胀痛5天，发热4天”入院 5天前无明显诱因下出现下腹痛，呈持续性胀痛，能耐受，无进行性加重，4天前出现发热，未自测体温，稍感尿频，无尿急尿痛 入院体温 38.1℃，脉搏108次/分，呼吸18次/分，血压133/91mmHg 入院诊断为盆腔炎、宫腔占位（子宫内膜息肉？） 4天前患者自服“罗红霉素”、头孢类药物及退热药，效果不佳 头孢哌酮舒巴坦1.5g，q8h 奥硝唑0.5g，bid 23日感腹痛，解稀便2次，水样便1次，呕吐2次，为胃内容物 24日诉上腹部不适，烧灼感，解水样稀便10余次，呕吐2次，予铝碳酸镁口服，粪常规找霉菌（+） 25日解水样稀便4次，无呕吐，予蒙脱石散、制霉菌素片口服 26日解软便2次，请临床药师会诊 肝功能 日期 ALT（U/L） AST（U/L） 1月19日 140.4 125.9 1月20日 99.8 54 1月29日 65 56 2月1日 33 22 抗生素相关性腹泻？伪膜性肠炎？ 如何诊断？ 下一步治疗方案选择？ 如何预防？ 概念与流行病学 抗生素相关性腹泻 抗生素相关性腹泻(antibiotic-associated diarrhea,AAD) 指伴随着抗菌药物的使用而发生的无法用其他原因解释的医源性腹泻。 属于药品不良反应 医院获得性感染 AAD 的发病率因人群及抗生素种类的差异而不同,一般为5 %～25 %。 伪膜性肠炎 伪膜性肠炎（pseudomembranous colitis , PMC）或叫难辨梭菌相关性腹泻(CDAD），是由难辨梭状芽孢杆菌引起的AAD，占15~25% 厌氧革兰阳性芽孢杆菌 CDAD是严重结肠炎的主要原因，也是医院感染性腹泻的主要病因 属于AAD较严重的一种 导致AAD病原体 难辨梭状芽孢杆菌（Clostridium Difficile) 金黄色葡萄球菌 产酸克雷伯杆菌 产肠毒素产气荚膜梭菌 沙门氏菌 白色念珠菌（条件致病菌）  发病机制与病因 肠道正常菌群500多种 优势菌群的 原籍菌 共栖的条件 致病菌 过 路 菌 各菌群及宿主间保持平衡 发病机制 抗 菌 药 物 直接引起肠粘膜损害、肠上皮纤毛萎缩、细胞内酶活性降低 ——氨基糖苷类、多粘菌素、四环素、新霉素、杆菌肽 吸收不良性腹泻 胃动素受体激动剂——大环内酯类（红霉素） 胃肠蠕动增快 动力性腹泻、呕吐 肠道菌群失调 正常菌群破坏，代谢功能受损 病原微生物异常增殖 糖类吸收不良 渗透性腹泻 艰难梭菌（25%-33% AAD，所有PMC） 金葡菌/MRSA、产气荚膜杆菌、念珠菌… 毒素A（肠毒素） 毒素B （细胞毒素） 水、电解质的分泌 分泌性腹泻 上皮细胞破坏、炎症渗出 渗出性腹泻 肠毒素？ AAD的发病机制 病因 几乎所有口服抗菌药物均可引起腹泻 静脉途径的抗菌药物，特别是那些参与肝肠循环的抗菌药物，发生率与口服药相近 易引起AAD的抗菌药物 口服后直接在肠道形成高浓度 静脉滴注后能经肝脏排泄，在胆汁中形成高浓度并排入肠腔，从而对肠道菌群结构产生重大影响 这些抗生素大多是广谱的 林可霉素 广谱青霉素类 头