一例甲亢患者的病例讨论-1.ppt

一例甲亢患者的病例讨论 病例资料 患者郭某，男，42岁。 于2001年出现劳累后乏力，伴活动后心悸，伴手抖，诊断为甲状腺机能亢进，给予口服丙硫氧嘧啶片及心得安治疗。 2015年5月13日午餐后突感脐周阵发性腹痛，夜间出现呕吐。2015年5月14日腹痛、呕吐症状加重，伴心悸、气紧而入院。 入院查体：体温36.0 ℃，脉搏105次/分，血压140/80mmHg，心率98次/分；辅助检查：心电图：心房纤颤，血常规：白细胞 11.75*109/L。 入院诊断：甲状腺机能亢进，甲亢性心脏痛，高血压3极（极高危），肠道感染。 概 述 . 概 述 . FT3、FT4 诊断临床甲亢的主要指标 测定的稳定性不如TT3、TT4 不受TBG的影响，优于TT3、TT4测定，真正反映甲状腺功能状态 Diagram 中国甲状腺疾病诊治指南，中华内科杂志，2007年46卷第10期876-882 抗甲状腺药物ATD β受体阻滞剂 甲状腺片 丙基硫氧嘧啶PTU 抑制TH合成 他巴唑MMI 抑制T4转化T3 粒细胞减少 肝损害 复发 皮疹 药物治疗 阻断心脏兴奋作用 哮喘或喘息型 支气管炎时改 用β1阻滞剂 治疗后甲肿或 突眼加重时 PTU的肝毒性大于MMI 优先选择MMI 治 疗 治疗期：MMI：10~20mg op Qd PTU：50~150mg op Bid或Tid 每4周复查TH 维持期：MMI：5~10mg op Qd PTU：50mg op Bid或Tid 疗程：12~18个月 每4周复查TH 总疗程约1.0~1.5年 剂量和疗程 ： 治 疗 放射性131I治疗 治疗机理 禁忌症 并发症 甲状腺高度 摄取浓集碘 131I释放β射线 破坏滤泡上皮 抑制甲状腺内淋巴 细胞的抗体生成 甲亢危象 重症恶性突眼 甲状腺不摄碘 白细胞减少 25岁以下 重要脏器衰竭 妊娠、哺乳 活动性肺结核 甲减 放射性 甲状腺 炎 治 疗 手术治疗 禁忌症 术前准备 并发症 重症恶性突眼 妊娠早、晚期 不耐受手术者 病情较轻者 抗甲亢药物 复方碘溶液 心率80次/分 T3、T4正常 呼吸道梗阻 甲状腺危象 甲状旁腺功能↓ 甲减 治 疗 * * * 人体最大的内分泌腺体，成年正常腺体呈蝶形，15-25克，分左右叶及峡部，位于喉及气管前下方，峡部位于第2-4气管软骨环前方 TT4:血清总甲状腺素；TT3：血清总三碘甲腺原氨酸；FT4：血清游离甲状腺素；FT3：游离三碘甲腺原氨酸 TBG：甲状腺激素结合球蛋白 TSAb：TSH受体刺激抗体。 hyperthyroidism 概述 1 病因及发病机制 2 临床表现 3 实验室检查 4 内 容 治疗 5 甲状腺的解剖 一、概念 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：血循环中甲状旁腺激素（PTH）合成与分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。 其中甲状腺腺体本身功能亢进所导致的甲状腺毒症，称为甲状腺功能亢进症（hyperparathyroidism） 概述 1 病因及发病机制 2 临床表现 3 实验室检查 4 内 容 治疗 5 碘甲亢 甲状腺自主性 高功能腺瘤 多结节性甲状腺肿 伴甲亢 Graves病 绒毛膜促性腺激素 相关性甲亢 垂体性甲亢 最为常见，占85%左右 病因及发病机制 多遗传易感 感染 精神创伤 促甲状腺激素 受体抗体（TRAb） 诱发免疫功能紊乱 产生自身抗体 与TSH受体结合 T3、T4受体合成、分泌 促甲状腺激素 受体抗体（TRAb） 诱发免疫功能紊乱 产生自身抗体 与TSH受体结合 T3、T4受体合成、分泌 导致Graves病 发病机制 病因及发病机制 概述 1 病因及发病机制 2 临床表现 3 实验室检查 4 内 容 治疗 5 甲状腺激素分泌过多症候群 甲状腺肿大 眼征 临床表现 临床表现 全身各系统症状 TH分泌过多 征候群 高代谢征候群 临床表现 甲状腺激素分泌过多症候群 怕热、多汗、乏力 皮肤温暖潮湿 糖耐量减低 糖尿病加重 血总胆固醇↓ 负氮平衡 体重减轻 蛋白分解↑ 高 代 谢 征 候 群 脂肪分解↑ 合成↑ 糖吸收利用↑ 糖原分解↑ 产热↑ 散热↑ 临床表现 白细胞总数↓ 淋巴、单核细胞↑ 造血系统 月经减少或闭经 男性阳痿、乳房发育 生殖系统 肢带肌群无力 低钾型周期性麻痹 消化系统 运动系统 心悸、心律失常 SBP ↑DBP ↓脉