一例脑梗塞后遗症护理查房-1.ppt

目录 脑梗塞后遗症概述 病例介绍 护理程序 健康教育 脑梗塞后遗症的概述 概述：脑梗塞后遗症即中风后遗症。中风后遗症指中风 偏瘫留下的最常见的后果就是病人会产生“三偏 ”、言语障碍、吞咽障碍、认知障碍、日常活动 能力障碍以及大小便障碍。 病因：因为脑血管意外之后，脑组织缺血或受血肿压迫、 推移、脑水肿等而使脑组织功能受损。急性期后， 偏瘫逐渐成为痉挛性，上肢屈曲、内收，下肢呈直 伸，腱反射亢进，运动能力可有恢复。因此，患者 不仅要积极到医院进行药物治疗，而且在平时也要 注重中风后遗症的饮食疗法，以便加快缓解病情的步 伐。 脑梗塞后遗症的临床表现 脑中风病临床最主要的表现，是神志障碍和运动、感 觉以及语言障碍。经过一段时间的治疗，除神志清醒外， 其余症状依然会不同程度地存在。这些症状，称为后遗症 。后遗症的轻重，因病人的体质和并发症而异。常见的后 遗症如下： 1.麻木； 2.嘴歪眼斜； 3.中枢性瘫痪； 4.周围性瘫痪； 1）“三偏” ①偏瘫 ②偏感觉③偏盲；2）认知障碍；3） 言语功能障碍；4）日常活动能力障碍；5）吞咽障碍；6） 大便小便障碍。 病例介绍—患者资料 床号：27床 姓名：梁子容 性别：女 年龄：80岁 教育程度：大专 职业：退离休工人 照顾者：子女及保姆 既往史：有“糖尿病”病史10年，“高血压”病史2年。否认食物药物过敏史，预防接种史不详。 社会状况： —个人史：原籍出生长大 ，无疫水、放射线及毒物接触史，无嗜 烟酒。 —婚育史：自由恋爱，适龄结婚，未育有子女，配偶健康。 —家族史：二系三代家族成员中无恶性肿瘤、遗传性疾病、传染 病及精神病史。 病例介绍—患者资料 主诉：左侧肢体乏力1年余。 现病史：患者于2012年11月无明显诱因出现头晕，肢体乏力，以左侧肢体为甚，曾多次跌倒，言语不利，无意识不清，无恶心、呕吐，伴有血压升高，行头颅CT示“脑梗塞”，诊断为：1.脑梗塞，2.糖尿病，3.高血压病，经对症治疗后病情好转，仍有左侧肢体乏力，行走步态不稳，言语欠流利，记忆力减退，日常生活需人协助料理。 入院时间：2014年01月13日 专科体查 全身皮肤弹性尚可，左髋关节处可见一纵向约8cm的手术瘢痕，无浮肿、皮下结节及无出血点。 脊柱及四肢：脊柱无畸形，左下肢稍外旋，活动受限，活动时伴有疼痛。 左侧肢体肌力Ⅲ级，肌张力增高。 右侧肢体肌力Ⅳ级，肌张力尚可。 关节无红肿，双下肢无水肿及静脉曲张。 生理反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、跟腱反射、腹壁反射正常存在。 辅助检查 实验室检查 诊断及治疗 诊断： 脑梗塞后遗症； 2型糖尿病； 高血压病2级（很高危）； 血管性痴呆； 左股骨颈骨折术后； 治疗： 予改善循环、营养脑细胞、平稳血压血糖等对症治疗； 并辅予功能康复训练等治疗。 护理评估一 护理评估二运用SPICES量表 护理问题 1. 头痛 2. 便秘 3. 营养失调 4. 躯体移动障碍 5. 自理能力缺陷 6. 有皮肤完整性受损的危险 7. 有低血糖的危险 8. 有感染的危险 9. 潜在并发症:出血 护理措施及护理评价 1.头痛：与血压升高有关 护理措施 1）心理护理，评估病人头晕头痛的情况，持续时间，防止跌倒，变换体位动作要慢； 2）保持病室安静，光线柔和，避免劳累，情绪紧张，嘱病人合理安排休息，放慢生活节奏，戒烟限酒养成良好的饮食习惯； 3）用药护理，遵医嘱给予降压药治疗，测量用药后的血压，判断疗效，观察用药副作用。坚持服用降压药，不得随意增减药量； 护理评价 病人能自我调节情绪，能遵医嘱用药，头痛头晕症状明显缓解 护理措施及护理评价 2.便秘：与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关 护理措施 1）行顺时针腹部按摩，适当增加活动量以刺激肠蠕动； 2）鼓励患者多饮温开