医学伦理学复习资料..doc

医学伦理学概述 生命医学伦理学的根本问题就是探讨生物医学科学发展中人的价值问题。 临床伦理学的核心是尊重人的生命，尊重人的人格，尊重人的权利。 完整人的医疗应该是生物—心理—社会—伦理医学模式，即全方位对病人身心关照，也即我们所说的“人文—生物医学模式” 医学道德与医学伦理学的关系①医学道德是医疗实践的产物②医学道德是医学的内在特征③医学道德难题。 医学伦理学含义：医学伦理学属于应用伦理学，是一般伦理学理论在医疗卫生实践中的具体应用，是伦理学的分支。 医学伦理学发展3阶段：医务伦理学→生物医学伦理学→生命伦理学。 生命理论学4方面：①医疗卫生专业中的伦理学问题，如医患关系②生物医学和行为研究，如：人体实验，行为控制伦理问题③广泛的社会问题，如公共卫生事业，人口控制的道德问题④人类生命以外的动物，植物的生命。如动物试验。 医学伦理学理论与原则 人道主义是一种以人为中心和准则的哲学或伦理思想，医学人道主义究其本质，就是一切以病人为中心，把病人和病人的健康价值（包括病人的权利，尊严，自主，利益等）放在第一位的思想和观点。 医学人道主义的内容①尊重病人生命及其价值②尊重病人人格③尊重病人平等。 结果论又称目的论，这种道德理论关注的是行为的结果或一行为应达到一定的目的。结果论的主要代表是边沁和穆勒的功利主义，功利主义两种类型：①行为功利主义②规则功利主义。 行为功利主义：任何人都应使自己的行为给影响所及的每一个人带来最大的好处。优点：具体问题具体分析，并具有相当的灵活性。缺点：①行为结果好坏，在行为前有时很难判断②缺乏任何规范的道德理论，很难被人们所掌握。规则功利主义：人们应当遵守能给一切有关者带来最大好处的规则。优点：克服了行为功利主义的随意性，制定出人人均应遵守的道德准则。缺点：①制定放之四海而皆准的规则很困难②规则制定是根据最大多数人的利益，但却容易导致忽视对少数人的不利后果。 非结果论的道德理论基础不是行为的结果，而是某种道德义务，主要理论是义务论或者道义论。主要代表康德→绝对命令。第一种形式：一个人的行为符合一切人所能奉行的规则，这一行为是道德的，反之是不道德的。第二种形式：一个人在某一行为中不把任何人单纯看作手段，而看成是行为的目的便是道德，反之，是不道德的。 生命神圣与价值原则含义①尊重他人的生命②尊重生命的价值。 生命神圣与价值原则的运用①急诊病人救治②残疾新生儿处置③安乐死 生命价值＝生命质量×治愈率×预期寿命×医疗需要×社会需要/代价。 有利与无伤：一个行为的动机与结果均应对病人有利，而且应避免对病人的伤害，即医务人员为病人尽义务，既要有利于病人，而且还不能伤害病人。 医疗伤害：①技术性伤害②行为性伤害③经济性伤害。 尊重原则含义：是一条基本的道德原则，基本含义是对人应当尊重，通俗的说就是把人当人看，引申说就是人与人应该相互尊重，狭义的尊重原则主要是指对人的人格尊重，如礼貌待人，不侮辱人，不做损伤让人人格的事，广义的尊重原则还包括尊重人的权利，即个人自主权等。 公正的含义：作为最基本的道德准则，人道主义者认为人是平等的，因此利益分配也应等同功利主义认为由于人的地位，功绩不同，因此应不同对待。 生物医学伦理学则的具体应用（1）原则的主次序列 ：一般主次顺序：生命神圣与价值原则是最基本的，其次是有利与无伤原则，公正与公益原则，尊重与自主原则。（2）双重效应原则：①行为的目的必须是指向第一效应，即行为者的动机必须是好的。②作为行为受益者从第一效应得到的好处必须大于第二效应（负效应），这里需要用价值分析来权衡利弊。 医患关系 医患关系狭义：持指医生与病人关系的一个专门术语。广义：指以医生为主体的人群与以病人为中心的人群关系。 医患关系的内容：①医患关系的非技术方面，即不是关于诊疗实验本身医生与病人的相互关系，而是关于医患交往中社会，伦理，心理方面的关系②医患关系的技术方面，指在诊疗措施的决定和执行中，医务人员和病人的相互关系。 医患关系的模式：首推萨斯—荷伦德模式，在1956年萨斯和荷伦德在《内科学成就》一书中发表的《医患关系的基本模式》根据医生和病人的地位，主动性大小分为三种： 医生的地位 病人的地位 临床模式应用 生活原型 主动—被动 为病人做什么 被动接受 麻醉，急性创伤 父母与婴儿 指导—合作 告诉病人做什么 合作 急性感染 父母与少年或青少年 共同参与 帮助病人自疗 进入伙伴关系 多数慢性疾病 成人之间 现代医患关系的特点：生物医学模式以及现代社会背景下的医患关系呈现出技术化，商业化，民主化和法律化倾向。其中技术化分为a医患关系物化趋势b医患关系分解趋势c,病人疾病分离趋势 医生的职业优势：①作用的特殊性②技术的复杂性③权利的独立性 医患冲突是一种医患之间的矛盾状态，存在于任何医患关系的始终，即使