三个产程的观察及护理-1.ppt

三个产程的观察与护理 张 怡 第一产程概念 又称宫颈扩张期,从开始间歇5~6分钟的规律宫缩到宫口开全. 初产妇宫口较紧,宫口扩张较慢,约需11~12小时,经产妇宫颈较松,扩张较快,约需6~8小时. 第一产程观察及护理 无灌肠禁忌症者应用开塞露纳肛通便. 灌肠禁忌症: 先露高浮 胎头未衔接 阴道流血 胎位异常 有剖宫产史 宫缩过强 严重心脏病 第一产程观察及护理 产妇一般可在待产室内作适当活动,如有以下情况者应卧床休息： 胎位不正 胎膜早破先露高浮 产前出血 妊高征 严重心脏病 宫口开大4CM以上 第一产程观察及护理 鼓励多饮水,进食： 宫缩间歇时摄入一些清淡而具有营养丰富的半流质. 对不能进食又有呕吐者,应静脉输液补充能量.以防发生体力衰竭. 第一产程观察及护理 注意膀胱充盈及排尿： 临产后每2-3小时排尿一次,以免膀胱膨胀影响子宫收缩及先露下降. 遇枕后位或头盆不称时,胎头压迫膀胱引起排尿困难,应引起注意,必要时导尿. 第一产程观察及护理 注意阴道流血： 阴道流血与临产见红不同,应予以鉴别前置胎盘与胎盘早剥等情况. 第一产程观察及护理 注意清洁卫生： 胎膜早破者,用聚维酮碘棉球消毒会阴,每日二次,并用无菌会阴垫,以防感染. 无论人工破膜或自然破膜,均应记录破膜时间,羊水性质及量并及时听胎心. 第一产程观察及护理 注意血压变化: 当宫口开至1CM,3CM,8CM,开全时,常规测血压,如遇异常应根据产妇主诉,多量血压,并通知医生,按医嘱执行. 第一产程观察及护理 注意胎心情况: 听胎心时,应注意胎心的强弱,次数是否规律.一般每小时听1次,160次/分或120次/分者予以吸氧,左侧卧位,胎心连续监护并通知医生,寻找原因. 当宫口开至1CM,3CM,8CM,定期做胎心监护. 第一产程观察及护理 注意宫缩情况: 观察宫缩,将手放在产妇腹部,摸到子宫体部感受子宫肌张力的变化. 宫缩时,子宫体部变硬,间歇时变软,每次观察3次以上宫缩,记录其周期,持续时间的规律性,强度等情况,并指导产妇在宫缩时缓慢深呼吸,避免屏气动作. 第一产程观察及护理 观察宫口扩张及先露下降情况: 潜伏期初产妇间隔4小时进行一次阴诊检查,宫缩强时或经产妇随时可查. 进入活跃期可酌情1-2小时阴诊一次,并了解子宫颈管软硬,厚薄,宫口扩张程度,胎膜是否破裂,骨盆大小,胎儿先露部,胎方位及先露下降的程度. 第一产程观察及护理 产程图绘制: 宫口开2CM开始画产程图. 进入3CM或3CM 画警戒线和处理线,并作好各项记录,如临产时间,宫缩情况,胎心,血压及各种处理. 第一产程观察及护理 送临产室时机: 初产妇子宫口开9-10CM,经产妇宫口开3-4CM,宫缩好,送产房准备接生. 胎膜早破的护理 胎膜在临产前自然破裂称胎膜早破,羊水可一次大量排出,继以少量间断排出,PH7. 胎膜早破者应绝对卧床休息. 破膜后应立即听取胎心,记录破膜时间,定时观察羊水的量,颜色,性状并准确描述. 胎膜早破的护理 胎先露部未入盆者破膜时羊水流出,可能发生脐带脱垂或胎儿肢体脱垂,所以应采用抬高臀部;怀疑有脐带脱垂者应立即通知医生,并做阴道检查,如有脐带脱垂,应在数分钟内结束分娩. 胎膜早破的护理 每日测量体温二次,观察体温是否上升,有无感染的迹象,并遵医嘱使用抗生素,同时还要观察羊水的颜色和性状,根据体温上升要求测量,每4h一次. 无宫缩时每小时听一次胎心,若宫缩较频或胎心出现异常时,用胎心监护仪连续监护胎心情况,发现异常应该立即报告医生. 胎膜早破的护理 破膜后应保持外阴清洁,每天二次用聚维酮碘液清洁外阴部,并用无菌巾放置于臀部,保持外阴清洁干燥. 新生儿病史上填明破水日期和时间,新生儿按医嘱应用抗生素预防感染. 第二产程概念 从宫口开全到胎儿娩出. 初产妇约需1~2小时,经产妇通常只需数分钟至1小时. 第二产程观察及护理 初产妇宫口开9cm,经产妇开3cm进入临产室上产床. 进入临产室后,给予氧气吸入及胎心连续监护,每15分钟在产程记录上记录一次胎心并签名. 第二产程观察及护理 在观察产程中,要指导产妇正确运用腹压,鼓励产妇在宫缩时用力向下屏气,尽量缩短第二产程.第二产程到一个半小时仍未分娩通知医生做阴道检查结束第二产程. 接生前常规洗手. 第二产程