医技管理制度..docx

医技管理制度YJ—001　病理检查送检单按规定填写的制度YJ—002　病理科组织标本送检制度YJ—003　术中快速冷冻病理检查制度YJ—004　病理科诊断报告制度YJ—005　病理切片、涂片借阅制度YJ—006　检验科急诊检验项目管理制度YJ—007　检验报告管理制度YJ—008　检验科外包项目管理制度YJ—009　控制输血严重危害管理办法YJ—010　贮存式自体输血管理制度YJ—011　急症用血管理制度YJ—012 临床科室和医师临床用血评价及公示制度YJ—013 临床用血评估及用血效果评价制度YJ—014预防和控制经血液传播疾病制度YJ—015影像科科申请单书写规范YJ—016影像科诊断报告书写、审核制度YJ—017危险品安全管理制度YJ—018一次性使用无菌医疗用品管理制度YJ—019医疗器械不良事件监测报告制度YJ—020医疗器械质量控制管理制度YJ—021医用高值耗材管理制度YJ—022医用耗材采购管理制度YJ—023医用耗材请领制度YJ—001　病理检查送检单按规定填写的制度制定日期：2011年12月1日　　修订日期：2015年11月15日病理检查申请单是病理诊断的重要依据，也是重要的病历档案资料。在标本送病理检查时应同时递送病理检查申请单。一、病理标本送检单填写要求病理申请单各项内容应填写正确，字迹清楚，便于辨认。病理申请单填写内容包括：（一）患者基本情况：姓名、性别、年龄、联系方式（住址、单位、电话、联系人等——必要时填写）、送检单位（医院、送检科室）、门诊/住院号；（二）标本基本情况：取材部位、标本数量、送检日期等；（三）临床资料：1.若患者有手术史，必须填写相关情况，如手术日期、手术部位、病理号、病理诊断结果、病理诊断单位名称等。2.妇科患者应填写月经史、婚育史及临床用药情况。3.骨科疾病患者应填写影像学检查信息。4.骨髓穿刺活检标本，应填写详细的血液检查情况。5.细针穿刺标本，应详细填写相关病史、肿物的确切部位、大小及其他阳性体征。6.手术标本应如实描述手术所见，如肿瘤大小、有无包膜、有无外侵、质地、血供、粘连和毗邻情况等；如果囊性病变破裂，要描述内容物的性质、颜色、质地等。7.内镜标本应填写内镜所见及初步诊断。（四）传染性标本，如乙肝、丙肝血清学，HIV等，必须注明；（五）如有特殊检查要求，应特别注明；（六）临床诊断；（七）送检标本离体和固定时间；（八）送检医生签名。对不符合要求的申请单，病理科不予接受，将要求重新填写。二、病理标本送检单传送要求（一）常规病理检查时，应在标本送达时提交纸质申请单，病理科未收到申请单时不予接受标本。（二）需做术中快速冰冻病理检查者，主管医师须在送检前一天将纸质版预约申请单送达病理科。如有特殊情况，未预约的术中快速病理检查，应于送检前与病理科电话联系。三、病理科医师进行诊断前，核对申请单和切片是否相符，阅读申请单上所有填写的内容，对于不清楚的内容及时与主管医师联系。四、病理科每月对病理申请单填写情况进行检查，并将检查结果向医院质控科、医务科报告，并通过OA网向送检科室反馈。YJ—002　病理科组织标本送检制度制定日期：2011年12月1日　　修订日期：2015年11月15日病理诊断是在临床科室提供病理标本和病理申请单的基础上做出的。送检病理标本的正确固定和处理是制作高质量病理切片的关键和保证，对病理诊断起着至关重要的作用。为进一步提高送检病理标本的质量和病理诊断质量，特制定本制度。一、病理组织标本送检的基本原则（一）所有手术离体组织应按病理送检项目要求，及时、完整送病理科做病理学检查，不得私自留取标本。因科研需要留取标本时，应在不影响病理诊断的前提下，由病理科人员指导进行，并在送检单记录。（二）同一标本不得分送两家或更多医院病理科。（三）送检者应保证标本与送检单内容的真实性，并保证二者一致。二、标本的固定（一）固定液种类和用量：送检标本应采用10％中性（缓冲）福尔马林液固定（特别要求者除外）；用量不应少于组织总体积的3～5倍，需完全浸没整个标本。漂浮组织或器官需在表面覆盖纱布或脱脂棉，以防干涸。（二）固定时限：标本从离体到固定的时间不宜超过30分钟。送检人员须在送检单上记录标本离体时间、固定时间，并且签字，时间记录应精确到分钟。（三）固定容器：术后大标本一般使用专用塑料标本袋，根据组织标本大小选择合适尺寸标本袋。活检小标本可选择标本袋、带盖的离心管或口径适当的玻璃瓶。标本袋或瓶口必须密封，防止固定液流失或标本丢失。（四）大标本固定要求：空腔脏器和大的实质性标本必须由病理医生剖检，较大标本在固定前应沿最大径剖开，以便固定液渗入组织内部；囊性、管状标本在剖开时要尽量避开病变组织，应从病变对侧剖开。内窥镜下黏膜剥离术切除的标本，应将组织完整展平放入固定液中。临床有特殊要求的标