医护联合查房急性重症胰腺炎..doc

外三科护理医护联合查房记录表 查房科室：外三病区 查房时间：2014年9月16日16:00 查房内容：急性重症胰腺炎的护理查房 参加查房人员: 查房主持人：姚泽茹 主管护师 科室护士： 主管护师： 蒋春 贺水兰 姚泽茹 护师：刘红 李敏 护士：雷佳 刘娟 胡敏 张茹月 黄薇 李杰 罗梓月 蒋敏 余涛涛 汪竹 主管护师姚泽茹：今天我们查房的内容是一例我们科常见的危急重症急性重症胰腺炎病人的护理，急性胰腺炎是常见的急腹症之一，重症急性胰腺炎(包括急性坏死性和/或急性出血性胰腺炎)由于发病突然，临床表现复杂，病情进展迅速，易引起全身多脏器功能损害，病死率高达20%～30%，故治疗相当棘手。其中急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死率很高达30～50%。本病误诊率高达60～90％。 查房的目的1、理解本病的病因与发病机制2、掌握本病的临床表现、诊治要点3、掌握本病主要护理诊断、护理措施，并制定护理计划 先由我来汇报下此病人的病史。 病史汇报 主管护师姚泽茹： 患者， 治疗：1．给予一级护理，禁食、持续胃肠减压，持续吸氧3升/分，保留导尿。 2. 补液纠正体液失衡和微循环障碍，营养支持。3抑制胰液分泌：生长抑素6mg加0.9%生理盐水50ml，按2.1ml/小时，24小时泵入。4．减少胰酶吸收：中药大承气汤150ml管喂q6h。5.防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌。6. 防治并发症：休克、MSOF（呼衰、肾衰）胃、肠瘘、腹腔内出血等。 现患者感腹胀腹痛明显减轻，11/9停中药，生长抑素，尿管，12/9停吸氧，胃肠减压，13/9复查血常规正常，14/9进流质饮食未感不适，能有效咳嗽咳痰,无任何并发症发生，18/9患者出院。 主管护师姚泽茹：接下来到床旁给病人查体。 床旁查体 主管护师姚泽茹： 1. 生命体征（体温：36.5 脉搏：84次/分 呼吸：20次/分） 2.望诊：口唇红润，腹部膨隆。 3.问诊：患者自诉无腹痛，腹胀。 4.听诊：双肺呼吸音清，心率节律齐，窦性心律。肠鸣音4次/分。 5.触诊：气管居中，双肺呼吸动度一致；腹软，无压痛及反跳痛，移动浊音阴性。 护士长主管师蒋春补充：请大家掌握正确的查体首先是用物准备齐全：体温计，血压计，听诊器，手电筒，压舌板，记录纸和笔等。顺序：护士用望诊→ 听诊→触诊→叩诊→嗅诊为病人查体，来确定护理诊断，制定护理计划提供依据。刚才该病人对自己健康教育方面的知识掌握不是很好，下来希望我们通过这次查房的了解加强这方面的工作。希望以后我们为病人查体就按照上面说顺序的进行。 主管护师姚泽茹：我们先了解下急性胰腺炎的概述： 急性胰腺炎定义是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特征，重症伴腹膜炎、休克等并发症，是常见的急腹症之一。本病可见于任何年龄，以青壮年多见。 下面请曹志刚老师给大家讲解下重症胰腺炎的解剖生理，病因发病机理，临床表现，实验室资料及辅助检查，治疗方面的知识。 主治医师曹志刚： 病因及发病机制 1、胆道疾病：在我国胆道疾病为常见病因，占50％以上。 （1）当结石、感染、肿瘤、息肉、蛔虫等因素 Oddi括约肌水肿、痉挛 胆总管、胰管壶腹部出口梗阻 胆汁或胰液的排出受阻 胆汁反流入胰管或胰液溢入间质， 激活胰蛋白酶原而引起自身消化。 （2）胆石在移行过程中损伤胆总管、壶腹部或胆道感染 Oddi括约肌松弛 十二指肠液反流入胰管 急性胰腺炎。 （3）胆道感染时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素等，可通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。 2、酗酒和暴饮暴食:使胰液分泌过度旺盛，酗酒使十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛等，也可造成急性胰腺炎的发生。 慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，至胰液排泄障碍。 3、胰管阻塞：胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等 胰管阻塞 内压过高 胰管小分支和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到间质 激活胰酶 急性胰腺炎。 4、腹部手术与创伤 胰腺创伤使胰腺管破裂，胰腺液外溢以及外伤后血液供应不足，导致发生急性重型胰腺炎。腹部手术引起胰腺炎有两种情况：一种是在做胃切除时发生，特别是在胃窦冲淡或十二指肠后壁溃疡，穿透至胰腺，当行胃切除时，对胰腺上的溃疡面进行搔刮而形成胰漏，胰液漏出对胰腺进行自我消化。另一种情况是手术并未波及胰腺，而发生手术后胰腺炎，这多因在胰腺邻近器官手术招引的，可能是因Oddi括约肌水肿，使胰液引流不畅，激