上腔静脉综合征护理-1.ppt

恶性肿瘤致上腔静脉压迫综合征患者的护理 综合内三科 杨文娟 主要内容 定义 解剖特点 病因 临床表现 检查 诊断 治疗 护理观察要点 护理措施 健康指导 定义 上腔静脉综合征（SVCS）： 又称上腔静脉阻塞综合征或是纵膈综合征 是上腔静脉或其他周围的组织病变引起上腔静脉部分或完全阻塞，导致回流到右心房的血流部分或完全阻塞，从而表现为上肢、颈和颜面部淤血水肿，以及上半身浅表静脉曲张的一组临床表现，为肿瘤常见的急症或亚急症范畴。 上腔静脉解剖特点 管壁较薄，内部血流压力低，多被较硬的器官组织包绕有胸腺、主气管、右支气管、主动脉、头臂动脉、肺门及气管旁淋巴结。 上腔静脉解剖特点 上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的主干，受压可导致这些区域静脉压升高和淤血，继而发生上肢水肿，胸腔和心包渗出，甚至气管水肿，脑水肿，以及心搏出量减小，伴有意识改变、视力下降、头痛等症状。若上腔静脉受压过久，则可导致局部血栓形成，以及中枢神经系统损害。在缓慢的受阻过程中，可发生乳房内侧、脊柱、奇静脉、胸廓的侧支循环形成，表现出特征性胸壁浅静脉怒张。 病因 上腔静脉受阻的原因有如下几种：血栓形成、纤维化、外部压迫、肿瘤侵犯等，有良性疾病和恶性疾病之分。恶性肿瘤所致上腔静脉受压综合征常在肿瘤压迫浸润等因素的基础上发生。 上腔静脉受压综合征最常见的病因是肺癌，尤其是小细胞肺癌，其次是淋巴瘤，而其他肿瘤少见。 肿瘤直接浸润和压迫所致的SVCS占90%以上 支气管肺癌（尤其是小细胞肺癌）：发生率3%—15%，占70%—85%（46%） 恶性淋巴瘤：发生率2%—8%，占10%—15% 胸内转移肿瘤（多为原发于乳房和睾丸的肿瘤）： 占3%—7% 临床表现 面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿。 颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、 皮肤发绀。 喉部、气管与支气管水肿引起咳嗽，呼吸困难、声嘶和喘鸣，平卧或弯腰时上述症状加剧。 咽部水肿，致发生吞咽困难。 临床表现 眶周水肿，结合膜充血，可伴有眼球突出。 脑水肿与颅内高压，引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障 。 周围静脉压升高，两上肢静脉压高于下肢，肘前静脉压常升至30--50cmH2O。 检查 X线检查： X线透视及平片可发现上纵隔、右肺上叶、上腔静脉周围有占位影，可能为上腔静脉有肿块压迫。 多普勒超声： 了解上腔静脉通畅程度，血栓范围，是否同时存在其他血管病变及外压性病变。 CT及磁共振： 显示上腔静脉受阻的具体部位及侧支循环情况，可清楚显示胸内结构，明确病因。 检查 上腔静脉造影： 于两侧肘静脉或股静脉穿刺置管，可显示梗阻的部位，及远心端、近心端情况，但并发症多，慎用。 实验室检查： 恶性肿瘤合并感染时，白细胞升高。 诊断 出现典型的体征和症状时，上腔静脉受压综合征是很易诊断的。当上腔静脉受压综合征表现不典型时，应借助于血管造影、核素静脉造影确定阻塞部位及病因。CT 增强扫描是常选用的方法，MRI 也可选用，可显示肿块、血栓和侧支循环。X 线检查最常用。 诊断 上腔静脉受压综合征常常发生在肿瘤进展期过程中，在临床工作中，首先应作出病因学诊断，在病因诊断困难的情况下，也应有充分的临床证据，然后再处理，否则，不宜进行抗肿瘤治疗。 治疗 以缓解症状为首要任务，然后考虑解决病因。 一般治疗 化疗 放疗 抗凝治疗 外科治疗 一般治疗 体位：半坐卧位或高枕卧位，以减少上半身静脉回流 饮食：低盐饮食能减少水钠潴留，减轻水肿。 利尿：可以减轻阻塞所致的上部水肿，缓解症状，如脑水肿。 化疗 若用化疗，一般必须有明确的组织学诊断，才能制订出较为有效的化疗方案。 在给药途径上，因上腔静脉受压，血液回流受阻，速度减慢，药物通过同样减慢，所以应避免从上腔静脉特别是右上肢静脉注入。 放疗 放射治疗有良好的疗效，除小细胞肺癌和恶性淋巴瘤外，对大多数恶性病因所致的上腔静脉综合征，放射治疗仍是首选的治疗方法。 放射线可以在72小时内使肿瘤坏死。具体方法是：通常采用高能射线，照射野一般应包括原发灶、纵隔区、肺门和邻近的肺部病变。几乎90%的病人经3 周放疗后自觉症状改善，甚至完全缓解，但缓解时间短，易复发。放射治疗开始时可引起暂时性水肿导致病情一过性加重。 抗凝治疗 适用于非恶性病因所致的有血栓形成的情况，或者用于配合恶性病因的放疗、化疗，可以有助于缓解症状，但对肿瘤本身无效。 对于因静脉导管所致血栓形成的上腔静脉阻塞，单用抗