上课外科感染第八版课件-1.ppt

本章重点与难点 1．外科感染的治疗 ２．脓肿和蜂窝织炎的鉴别诊断和治疗 ３．全身化脓性感染的治疗 内容 1.概念 2.分类 3.特点 4.临床表现 5.浅表软组织的急性化脓性感染 6.脓肿 内容 7.全身性外科感染 8.特异性感染 外科感染 感染是由病原体（病毒、细菌、真菌及寄生虫）入侵、滞留与繁殖引起的炎症反应。 外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发症的感染。 这类感染临床多见，需注意防治。 第一节：概论(conspectus)  外科感染——是指需要外科治疗的感染性疾病和发生在手术后和创伤后的感染。包括：①一般感染；②特异性感染；③手术、创伤后腔内或伤口感染；④手术后远离伤口的感染；⑤器械检查后的感染。 外科感染可按不同角度分类 一.按病菌种类和病变性质分 1.非特异性感染：也称化脓性感染或一般性感染，占外科感染大多数。常见有疖、痈、丹毒、急性（淋巴结炎、乳腺炎、阑尾炎、腹膜炎等）。特点：先有急性炎症反应，继而形成局部化脓。 2.特异性感染：特异的致病菌引起的特定的感染，如：结核、破伤风、炭疽等 （二）、病程分类（Progress classification）  1、急性感染（Acute infection）：病程小于三周  2、慢性感染（Chronic infection ）：病程大于二月  3、亚急性感染（Subacute infection）：病程三周～ 二月 三.按发生条件分 原发性感染：伤口直接污染造成的感染 继发行感染：伤口愈合中出现的病菌感染 外源性感染：病原体由体表或外环境侵入体内造成的感染 内原性感染：体内的病原体经空腔造成的感染 人体易感染的因素 1.局部皮肤黏膜的病变或缺损 2.留置血管或体腔内的导管处理不当为病菌侵入开放了通道 3.官腔阻塞内容物淤积，使细菌繁殖 4.异物与坏死组织存在 5.局部组织血流障碍或水肿、积液 （二）人体的防御能力 1、局部情况： 皮肤粘膜缺损； 导管或管腔阻塞； 局部组织缺血； 异物及坏死组织残留； 2、全身情况： 严重病变（休克、糖尿病、尿毒症、肝衰） 特殊治疗（激素、化疗、放疗） 严重营养不良 爱滋病病人 临床表现 1.局部症状：急性炎症有红、肿、热、痛和功能障碍的典型表现。体表病变脓肿形成时，可有波动感。病变位置深、则局部症状不明显。 2.器官-系统功能障碍：如腹腔感染时，胃肠功能减弱，引起腹胀；泌尿系感染时有尿频、尿急。 3.全身症状：感染重时常伴发热、呼吸心跳加快、头痛乏力、全身不适、食欲减退等。 4.特殊表现：破伤风（强直性痉挛）、气性坏疽（皮下捻发音）、皮肤坏疽（发痒性黑色浓疱） 治疗 1.局部处理：保护感染部位，理疗和外用药物，手术。 2.抗感染药物应用：根据细菌培养+药敏、其次根据感染部位、临床表现、脓液性状等估计病原菌种类。 3.支持治疗： 浅表软组织的急性化脓性感染 包括疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎和淋巴结炎等。 疖 疖 疖 1.致病菌：金黄色葡萄球菌为主 2.临床表现：为局部红、肿、痛的小结节 3.危险三角区（鼻、上唇及周围）的疖被挤压或挑刺，病菌可沿内眦静脉和眼静脉进入颅内引起化脓性海绵状静脉窦炎。 4.治疗：理疗、外敷药、有脓头时切开引流、应用抗生素（面部疖、疖病、） 诊断：表现明显，诊断较易 鉴别诊断：1.痤疮合并感染：顶端有凝脂。2.粉瘤合并感染：病变较久，表皮正常。3.痈：病变范围大 痈 痈 痈 临床表现：中老年多见。初起为红肿，可见数个脓点，继之红肿扩大，脓点增大增多，中心处坏死。项背部多见 指邻近多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，以金萄菌多见 诊断：诊断较容易 痈 1.致病菌：同疖 2.临床表现：多见糖尿病患者，好发皮肤坚韧的项部、背部，多有全身症状，血象增高。 3.治疗：及早应用抗生素，初期治疗同疖， ，有糖尿病应治疗，有多脓点或流脓，应及时切开引流。(+字切开） （三）病理发生 （四）分类 1.按脓肿的深浅 （1）浅在性脓肿：脓肿处于体表 （2）深在性脓肿：脓肿位于体腔深部 （五）临床症状 1.局部临床症状 （1）局部温度升高 （2）潮红 （3）肿胀（局限性） （4）疼痛 （5）波动感 （6）皮肤及皮下组织肿胀 2.全身症状 精神、食欲、体温 （六）诊断 （七）治疗 1.初期： 原则：消炎、止痛，促进炎性产物的吸收与消散 方法：（1）周围封闭疗法 （2）抑制炎性渗出和止痛（可局部涂擦樟脑软膏，或用冷敷疗法，如复方醋酸