下肢动脉硬化闭塞症护理-1.ppt

何谓“间歇性跛行” 行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出现。 跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。 何谓“静息痛” 严重的血管病变，在静息状态下仍有持续性疼痛，称“静息痛” 可分为动脉性静息痛、静脉性静息痛、炎症及缺血坏死性静息痛 辅助检查 下肢动脉的彩色多普勒（首选） CTA或MRA 数字减影血管造影技术(DSA) 实验室检查 踝肱指数的应用 踝肱指数（ABI） 足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，可以判断下肢动脉的阻塞程度。正常时ABI≥0.97， 间歇跛行患者在0.8＜ABI＜0.8， 静息痛时ABI＜0.4，肢体坏疽时＜0.1 。 ABI有助于提示患者动脉病变的严重程度、预测肢体存活 诊断标准 临床表现 缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失 踝肱指数（ABI）＜0.9 影像检查证据：彩超，DSA,CTA,MRA等检查。 治疗方法 1、一般处理： 戒烟、低盐低胆固醇饮食、控制血糖、控制血压、肢体锻炼、患肢保暖 2、药物治疗： 血管扩张剂和抑制血小板凝集药物、抗生素、溶栓药物、止痛药 3、创面处理：防继发感染 4、高压氧疗 5、功能锻炼：如Buerger 运动 手术适应症、禁忌症： 介入治疗：PTA、Stent、PAC 外科血管重建：动脉旁路手术、动脉内膜剥脱术、骨髓干细胞移植术等 非手术治疗 手术治疗 手术治疗 1．适应证 动脉硬化是全身性疾病，如无症状或症状轻微，动脉轻度狭窄，则可暂不手术。出现间歇性跛行并经动脉造影证实有下肢动脉严重狭窄（管径小于正常管径的50％）时则需手术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃疡及坏疽时，更需手术治疗，但手术效果较差。 2．禁忌证 近期有重要器官严重病变者，如心绞痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等，不宜施行手术治疗 药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段 是无手术机会患者的唯一治疗方法，同时也是手术治疗的必要支持和补充。 特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或转流血管血栓形成，促进侧支循环的形成。 肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长和副作用小的药物，同时可加用催眠药物。 手术方法 介入治疗 置管溶栓、球囊扩张、支架植入术等微创手术； 动脉旁入手术 动脉内膜剥除术 静动脉化手术 骨髓干细胞移植术 --- 与患肢缺血、组织坏死有关 疼痛 活动无耐力 抑郁 --- 与患肢远端供血不足有关 --- 与疾病久治不愈有关 护理诊断/问题 --- 与肢端坏疽、脱落有关 有皮肤完整性受损的危险 知识缺乏 潜在并发症 --- 缺乏患肢锻炼方法的知识及足部护理知识 --- 出血、远端栓塞、移植血管闭合 护理诊断/问题 病人术后并发症得到预防、及时发现和处理 病人抑郁程度减轻 病人活动耐力逐渐增加 病人患肢皮肤无破损 病人学会患肢的锻炼方法，并能正确自我 护理足部 病人患肢疼痛程度减轻 护理目标 （一）术前护理 护理措施 患肢护理： 疼痛护理：遵医嘱予以镇痛药物 功能锻炼：指导患者行Buerger运动，促进侧支循环建立 患肢护理 患肢适当保暖，禁热敷 患肢禁冷敷，以免引起血管收缩 取合适的体位，睡觉时取头高脚低位，使血液易灌流至下肢； 避免长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环； 坐时应避免一脚搁在另一脚膝盖上，防止动、静脉受压阻碍血流； 保持足部清洁干燥，用温水洗脚，以免烫伤； 皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免手抓，以免造成继发感染 Buerger运动 增加末梢血液循环，以促进侧支循环的运动，但不是用于溃疡或坏疽的情况方法：⑴平躺，抬高双腿45°~60°，约1~3分钟 ⑵双腿自然下垂，支持3分钟，立刻平躺并举高脚部 ⑶平躺，双腿放平，卧床休息5分钟 ⑷重复10次 （一）术前护理 护理措施 心理护理：介绍治疗目的、方法、注意事项等 术前准备：术前禁食4小时、备皮、碘过敏试验 检查足背动脉搏动情况并标记 绝对戒烟 （二）术后护理 护理措施 局麻或者全麻后护理常规 体位：平卧位，术侧肢体制动24小时 病情监测 监测生命体征，鼓励病人多饮水 观察伤口渗血情况 观察术后肢体肿胀及肢体循环情况 （二）术后护理 护理措施 药物护理：使用抗凝溶栓药物者，观察出血征象 引流管护理：保持