《先天性梅毒.ppt

先天性梅毒Congenital Syphilis 疾病介绍 梅毒是由梅毒螺旋体所致具有高度传染的性传播疾病 近年来，梅毒在我国的发病率有明显上升趋势 先天性梅毒(Congenital Syphilis)又称胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经过胎盘进入胎儿血循环中所致的梅毒。 发病可出现于新生儿期、婴儿期和儿童期。2岁以内者为早期梅毒．2岁以上者为晚期梅毒。 病原体 梅毒螺旋体，亦称苍白密螺旋体，形似螺旋状纤维，约6-20μM长，0.25-0.3 μM宽，有8-12个排列均匀的螺旋，在暗视野可见其运动似波浪形 梅毒螺旋体在人体外的生活力较弱，在干燥环境中和阳光直射下迅速死亡 100 ℃时立即死亡，但在-10℃生存3小时。普通消毒剂如升汞能在短时间内使其死亡 发病机理及传播途径 病理 主要病理改变为脏器纤维化 胎盘变大变硬，苍白。纤维结缔组织增生，小动脉壁变厚 肝脏体积变大，明显纤维化及髓外造血 肺组织弥漫纤维化，淋巴细胞和巨噬细胞灶性浸润，称为白色肺炎 相似的病变也可出现在胰、脾和心脏。这些脏器的镀银染色切片中可找到梅毒螺旋体 其他有骨软骨炎、骨膜炎、骨组织树胶肿、肾炎、间质性角膜炎、脉络膜视网膜炎及慢性脑膜炎等 临床表现 早期先天性梅毒(1) 一般表现 多为早产儿 营养障碍、消瘦，皮肤粘膜松弛，貌似老人 可有发热贫血、体重不增 烦躁，易激惹 粘膜损害 常见为梅毒性鼻炎，表现为鼻塞，张口呼吸，可有脓血样分泌物，鼻前庭皮肤湿疹样溃疡 如损及鼻软骨及鼻骨，致日后鼻根下陷成马鞍鼻 侵犯喉部发生喉炎 早期先天性梅毒(2) 皮肤损害 常于生后2—3周左右出现 皮疹为散发或多发性，呈圆形，卵圆形或虹彩状，紫红或铜红色浸润性斑块，外围有丘疹，带有鳞屑 分布比外观更具持征性，常见于口周、臀部，手掌、足历，重者全身分布 掌跖部损害多表现为大疤或大片脱屑，称为梅毒性天疱疮 口周病损呈放射状裂纹，持续多年，愈合后遗留放射状疤痕，有一定诊断价值 早期先天性梅毒(3) 骨损害 主要为骨、软骨炎、骨膜炎，肢体剧烈疼痛可导致假性瘫痪 肝脾肿大及全身淋巴结肿大 滑车上淋巴结肿大具有诊断价值。肝肿大可伴黄疽，肝功损害 中枢神经系统梅毒症状 在新生儿期罕见，多出现在生后3个月以后。可表现有低热、前囱突起，颈强直、惊思、昏迷、角弓反张、脑积水等。CSF淋巴细胞增加，蛋白增高，糖正常 其他 全身水肿、脉络膜视网膜炎、指甲炎、青光眼 晚期先天性梅毒 活动性损害 间质性角膜炎 神经性耳聋 视神经萎缩 双侧膝关节积液 胫骨骨膜炎 鼻和上颚树胶肿导致鼻中隔穿孔，马鞍鼻 皮肤粘膜树胶肿 标记性损害（早期病变遗留的痕迹，已无活动性．但具特征性） 马鞍鼻 口角放射状裂纹 角膜瘢痕 胸锁关节骨质增厚 胫骨骨膜肥厚 恒牙病变，楔状齿 实验室检查(1) 非梅毒螺旋体抗原血清试验 性病实验室玻片试验(VDRL) 快速血浆反应素环状卡片试验(RPR) 用于梅毒诊断、疗效观察和对复发或再感染的监测 梅毒螺旋体抗体试验 荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA—ABS试验) 梅毒螺旋体血细胞凝集试验(TPHA) 梅毒螺旋体乳胶凝集试验(TPPA) 实验室检查(2) x线检查 骨骼变化：以长骨改变明显 骨膜下层加厚，由于骨膜炎其下层骨样组织增生所致 骨影局部稀疏，由于骨髓炎．正常骨质破坏所致 骨干骺端浓厚的致密带，由于骨端暂时性石灰性变，其下初起为整齐清楚的稀疏层，日后渐变为边缘不规则的锯齿状改变 肺部；肺部炎性浸润 实验室检查(3) 暗视野显微镜检查 监测皮肤及粘膜中的苍白密螺旋体，连续三次未发现为阴性 脐血IgM检查 梅毒婴儿较其他宫内感染IgM水平升高，但无特异性 脑脊液检查 对神经梅毒，尤其对无症状性神经梅毒的诊断、治疗及预后均有意义。 白细胞＞10×106／L，蛋白质＞0.5g／L， VDRL 试验阳性等有诊断价值。 预防 倡导孕期第一次检查时进行梅毒筛查 对于高危孕妇，妊娠第7个月和分娩时进行相关性实验室检查和梅毒血清学检查 对有高危因素的孕妇所生的新生儿，均应在出生时留脐血或抽取静脉血进行梅毒血清学检查(RPR滴度和TPHA) 对所有能确诊为先天性梅毒的患儿， 按正规抗生素驱梅治疗。 血清学指标阳性者，应作为可疑病例，在出生时仍应当接受抗梅毒治疗，且严密随访，并监测血清学变化 治疗 药物首选青霉素 梅毒螺旋体对青霉素极度敏感 青霉素能使梅毒螺旋体自溶酶造成的细胞壁破裂继续进行，直至死亡而不能修复 根据梅毒螺旋体细胞分裂特点，治疗梅毒要选用长效青霉素，可选水剂结晶青霉素或水剂普鲁卡因青霉素 青霉素在血清浓度30U/ L持续7-10天可达到较完善的治疗效果 宜从小剂量开始递增，加至正常用量 若青霉素过敏，可用替代疗法。治疗梅毒的替代药物有强力霉素、红霉素、阿奇霉素、头孢