医疗缺陷判定标准..doc

医疗差错、缺陷判定标准 一、临床科室 一般差错： 1、应邀会诊科室接到会诊通知单8小时内、急诊会诊30分钟内未到申请科室会诊者； 2、未及时执行上级医嘱指示，对诊断、治疗有影响者； 3、体检遗漏重要阳性体征或未认真观察、记录病情变化，对比要的辅助检查不及时而导致误诊者； 4、未记录有药物过敏史，或漏开过敏试验，而导致误用过敏药物； 5、申请单书写不规范，申请目的不明确，导致误检、漏检者； 6、检查、治疗中，因技术和责任因素造成断针、断管等未取出，但对人体未造成影响者； 7、伤口、体腔内留置引流条（管）未适时取出者。 严重差错： 8、拒收、推诿病人，致使病情恶化，增加病人痛苦或延误病人检查、诊断、治疗者； 9、各种诊疗操作（如胸、腹、穿刺等），未按《常见疾病诊疗规范》进行，发生感染等并发症。 10、各种检查或术中误伤重要组织、器官者； 11、因误诊或主观臆断而致治疗原则差错，延误治疗时间，影响治疗效果； 12、对急症、危重病人未能优先诊治，对危重病人随意转送而延误诊治者； 13、对危重病员实施抢救或特殊检查，出现危象时医师不在场者； 14、用药过程中，出现明显的毒、副作用而未及时停用者； 15、对术前检查准备不充分或手术指征掌握不准，而轻率地实施手术； 16、外科手术止血不完善，导致术后继续出血较多，需经二次手术止血者； 17、体腔或软组织内遗留纱布、器械等异物，但未在离手术室前发现而拆开伤口取出者； 18、病理标本丢失，影响诊断治疗者； 19、错下医嘱（包括：姓名、性别、年龄、床位、药名、剂量、用法、部位）已执行； 20、对院领导和上级医师的指示不执行，违反规定影响诊疗工作的； 21、急诊、危重病人会诊、抢救中，接到会诊通知单或电话不及时参加会诊、抢救者。 二、诊断缺陷? （一）重度缺陷? 1、主要疾病诊断错误、诊断不清、延误诊断、延长疗程、影响转归。 3、非疑难病人7日内诊断不明者。? 4、实施诊断发生严重副损伤者。? 5、丢失活检组织标本或有诊断意义手术标本，影响诊断或增加病人痛苦者。? ?（二）中度缺陷? 1、主要疾病诊断不明确、依据不足，对治疗有一定影响但无严重后果者。? 2、主要诊断确定，但遗漏次要疾病或并发症的诊断，对治疗有影响者。? 3、医技科室重要诊断项目报告错误或检查内容回报不及时。? 4、鉴别诊断内容不充分、不完整。? （三）?轻度缺陷? 1、诊断名词未按规范书写者。? 2、诊断部位不明确者。 ?3、次要疾病诊断依据不全者。? 三、治疗缺陷? （一）重度缺陷? 1、主要治疗原则错误，包括治疗决定错误、关键性治疗措施错误，造成不良后果者。? 2、主要疾病诊断清楚，未及时确定治疗方案（包括重要会诊意见）或治疗方案未能及时执行，因而丧失治疗时机或明显延长疗程者。 ?3、主要疾病诊断清楚，因未及时确定治疗方案（包括重要会诊意见）或治疗方?案未及时执行，因而丧失治疗时机或明显延长疗程者。? 4、首选药品供应不上或药剂质量不良而影响治疗，有不良后果者。 ?5、危重患者入院2天内无上级医师查房和具体治疗原则者。 ?6、超过本院、本专业，以及本院技术条件、手术分级的治疗范围造成不良后果者。? （二）中度缺陷? 1、用药错误及热原反应产生的副作用，对疗效有所影响或增加病人痛苦者。? 2、未及时拟定治疗方案或未执行治疗措施，尚未造成不良后果者。 ?3、护理级别与病情危重程度不符者。? （三）轻度缺陷? 1、因器械使用不当，对病人有轻度伤害，如电吸、电灼、压迫性局部组织坏死等。? 2、用药不合理，包括少用、多用或滥用的药物，应停用、换用的药物未及时停用、?换用等。? 3、缺乏必要药品和药剂质量不好，对治疗有所影响，但经采取措施，无不良后果者。?四、抢救缺陷?重度缺陷? 4、因强调手续、制度等，未及时抢救时机造成严重后果者。 ?5、因药品不全、仪器、器械发生故障及有关部门配合不利，造成不良后果者。? 6、与抢救有关的检查不及时或报告延迟，造成不良后果者。? 7、推诿病人延误治疗者。 四、抢救措施 重度缺陷： 1、抢救不及时导致延误抢救时机； 2、错误判断病情或未按抢救常规操作而致失误； 3、需多科协作抢救中科室间配合不力影响抢救效果； 4、抢救药物、设备、能源出现障碍影响抢救效果； 5、抢救过程中操作不当造成重要脏器损害。 中度缺陷： 1、抢救不及时或措施不力； 2、设备运转不佳影响抢救； 3、抢救中相关科室配合不力； 4、抢救操作不当造成组织损伤。 轻度缺陷： 1、抢救病例无上级医师指导； 2、抢救记录及医嘱不规范、不完善；