医院感染管理制度..docx

医院感染管理制度1、健全感染管理组织：感染管理委员会、质控组和科室感染管理小组，认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等相关法规，并认真履行各项职责，制定与完善感染突发事件的应急预案。2、根据相关法规，结合医院实际，制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等标准操作规程；制定实施医院感染监管方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。3、医务科协同有关科室监督执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善抗菌药物临床应用实施细则。开展临床用药监控管理，实施抗菌药物用量动态监测及预警，提高抗菌药物临床合理应用水平。4、加强消毒隔离工作，做好口腔科、手术室、产房、治疗室、换药室、检验科和消毒供应室等重点部门的医院感染管理工作。5、按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法规，加强医疗废物管理，制定医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故应急方案。6、建立全员医院感染控制培训制度，定期对在职职工和新职工进行防控医院感染的宣教培训。医院感染管理培训制度1、感控专职或兼职人员必须加强在职教育：科内定期组织业务学习，每年外出学习新知识、新技术、新业务，不断提高业务能力和管理水平。2、科室医院感染监控员培训：由医务科或护理部每年组织相应科室1~2次业务培训，不断提高其科内医院感染监控能力。3、全员培训：每年由医务科或护理部组织全院全员进行医院感染知识及法律、法规培训1次、理论考试、科室组织学习和自学相结合等多种形式的医院感染知识普及教育，以及有针对性地开展各种专业培训，如医生抗菌药物合理应用学习班、护士消毒灭菌学习班、行政人员医院感染管理学习班、清洁工保洁培训班等，以强化全员医院感染预防意识，自觉遵守医院感染管理制度与标准流程，主动参与医院感染监控管理。4、新上岗人员培训：在岗前教育课程中必须接受医院感染和职业防护知识培训，未经培训不得上岗。5、各种培训班应有培训资料、考勤记录或试卷、成绩单。医院感染暴发报告制度1、按国家卫生部《医院感染管理办法》的要求，对本院内发生3例同种同源或5例以上临床症候群相似或怀疑有相同感染源的感染，临床科室医院感染管理小组必须立即报告感染病例监测小组；及时组织查找原因，协助调查，对感染病人进行隔离并采取相应消毒措施，切断感染途径。2、感染病例监测小组接到报告应于2小时内报告分管副院长，协调医务科、护理部、检验科等相关部门参与调查、控制及救治工作；经调查证实发生医院感染暴发时，应根据不同情况在12小时内报告当地卫生行政部门及疾控部门；确诊为传染病的病例，按照《传染病防治法》有关规定进行管理和报告。3、感染病例监测小组必须及时进行流行病学调查处理，证实流行或暴发计算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，确定传播途径，制度、组织、落实控制措施，分析调查资料，写出调查报告。并将调查报告及时报分管副院长，以便进一步采取控制措施，降低医院感染造成的危害。4、其他医院发生医院感染流行或暴发时，应对本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应措施。医院感染监测管理制度1、医务科对病人开展医院感染监测，细菌鉴定及药物敏感实验，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染提供科学依据。2、控制抗菌药物使用率，每月对抗菌药物敏感性进行监测，每月上报医务科。3、有条件的医院可开展目标性监测。4、严格执行《消毒技术规范》，开展消毒灭菌效果的监测，灭菌合格率为100%，不合格物品不得进入临床；进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品应达到灭菌，接触皮肤、黏膜的医疗用品，应达到高水平消毒，符合《医院消毒卫生标准》。5、开展空气、物体表面和医务人员手、环境卫生学监测；对手术室、产房、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测；当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学有关时，应及时进行监测。监测方法及卫生标准应符合国家规定。医务人员医院感染防护制度一、医务人员必须严格执行卫生部《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范》等法规1、穿工作服、戴工作帽、口罩，必要时戴手套，穿隔离衣、专用防护鞋，戴防护镜、防护面罩与穿围裙。2、小心处理锐利器具和针头，严格禁止针头回套操作。发生锐器伤，应及时报告感控委员会。3、进行消毒时应做好自我防护，防止因消毒操作不当造成的人身伤害。4、凡新上岗医务人员必须检测肝功及乙肝五项，结果全为阴性应接种乙肝疫苗。5、从事医疗废物收集、转运、储存、处置等工作人员和管理人员，必须配备着装防护用品，垃圾回收人员必须戴口罩、帽子和胶皮手套，穿工作服，回收物品后和下班前要注意清洁双手、沐浴。定期进行健康检查；必要时对有关人员进行免疫接种，防止其健康受