ABPA讲课-许文兵__培训课件.ppt

变态反应性支气管肺曲菌病-肺功能 急性发作时： 可逆的阻塞性通气障碍 限制性通气功能障碍 晚期： 不可逆限制性通气功能障碍 阻塞性通气障碍，弥散障碍 诊断标准 1977年，Rosenberg提出 七条主要诊断标准： 1.哮喘症状. 2.血嗜酸粒细胞增多 3.曲菌抗原的皮肤试验即刻反应阳性. 4. 血清总IgE升高. 5. 血清抗曲菌抗原的沉淀抗体 6. 肺浸润病史. 7. 中心性支气管扩张. 诊断标准 1977年，Rosenberg提出 三条次要诊断标准： 1.痰曲菌培养阳性，痰嗜酸粒细胞 阳性 2.痰栓史 3.迟缓的皮肤试验阳性. 以下有助于ABPA的诊断： ①痰涂片或培养烟曲菌阳性； ②咳痰栓或痰中带褐色、黑色、绿色物质； ③痰中嗜酸性粒细胞增多； ④影像学示支气管壁增厚或手套征（意味着支气管痰栓阻塞） 变态反应性支气管肺曲菌病-鉴别诊断 哮喘 细菌性肺炎 过敏性肺炎 支气管扩张 肺结核 肺癌 慢性嗜酸细胞性肺炎 急性嗜酸细胞性肺炎 Churg-Strauss综合征 变态反应性支气管肺曲菌病-分期 急性期 缓解期 恶化期 依赖皮质激素哮喘期 纤维化期 变态反应性支气管肺曲菌病-治疗 ABPA急性期最有效治疗药物为全身糖皮质激素， 可使肺部请浸润病变消退,痰分泌减少,痰培养曲菌转阴,痰栓排出减少. 建议的剂量为强的松0.5mg/kg/天，连续2周，在以后的6～8周内逐渐减量。 不建议长期使用全身糖皮质激素治疗 即使高剂量口服激素也有病情恶化的报道 变态反应性支气管肺曲菌病-治疗 伊曲康唑可以抑制曲霉菌的增生，限制支气管的炎症，因此可以作为ABPA的辅助治疗。 随机双盲研究显示伊曲康唑400mg/天, 能促进痰嗜酸粒细胞和IgE的降低、减少患者的恶化次数。 研究中伊曲康唑的疗程为16周 变态反应性支气管肺曲菌病-预后 FEV1.0≤0.8L 合并顽固细菌感染 肺纤维化期等等 及时而有效的诊断治疗非常重要 变态反应性支气管肺曲菌病23例分析 23例患者中气喘18例（78.3%） 咳嗽23例（100%） 、 咯痰22例 咯血12例（52.2%） 发热15例（65.2%），4例为高热， 其余为低热 胸痛6例、 背痛2例、 消瘦7例 、 乏力5例、 盗汗3例 变态反应性支气管肺曲菌病23例分析 咯痰22例（95.7%） 患者对痰液的描述多种多样: 白粘痰、黄脓痰、黄绿色痰、西红柿样痰以及痰中带蓝、绿色颗粒样物。 土块样痰、豆渣样痰、豆皮状痰、絮状痰、块样痰、条状组织样物痰 痰栓16例（69.6%） 变态反应性支气管肺曲菌病23例分析 嗜酸性粒细胞绝对值（0.18～15.34）×109/L，中位值1.43×109/L。 总IgE: 外周血总IgE在349～13000 IU/mL之间， 其中≥5000IU/mL者7例， 2500IU/mL～5000IU/mL者6例 1000IU/mL～2500IU/mL者5例。 变态反应性支气管肺曲菌病23例分析 特异性IgE： 烟曲菌IgE升高 19例 其中3级6例，4级2例，5级8例，6级3例， 多主枝孢IgE升高7例，为1～3级 交链孢霉IgE升高6例，为2～4级 白色假丝酵母菌IgE升高4例，为2～4级 黑曲霉IgE升高2例，为2～3级， 变态反应性支气管肺曲菌病23例分析 过敏原皮试显示除对烟曲菌呈速发阳性反应外，对枝孢芽枝菌、互隔交链孢呈阳性反应者各6例 痰真菌培养烟曲菌6例，白色假丝酵母菌4例，青霉菌、黑曲霉各3例，伪热带假丝酵母菌2例，2例为曲霉菌属, 曲菌检出率50%。 病程中培养出两种以上真菌者6例 7例培养阴性, 3例未做痰真菌培养。 变态反应性支气管肺曲菌病23例分析 肺功能检查18例， FEV1占预计值的百分比平均为（54.7±24.1）% FEV1/FVC平均为（62.5±11.9）%， 肺容量检查7例，RV/TLC平均为（47.3±15.3）%。 可逆试验16例，9例阳性。 变态反应性支气管肺曲菌病23例分析 胸片21例：主要表现为斑片状、片状或点片状渗出影 病变部位不定，单肺或双肺，上、下肺野均可受累。 表现为条索影7例，胸膜肥厚/粘连5例，结节影、条状/指套样/分枝状阴影、网格影各4例 团块影3例，囊状影、肺气肿、肺不张各2例 另有磨玻璃样影、实变影、双轨征、薄壁空腔 变态反应性支气管肺曲菌病23例分析 胸部CT（22例）：21例有斑片状渗出影、 结节影9例、 树杈样、分枝状或条状痰栓征象6例，实变5例，双下肺或局部肺纹理增粗4例，纤维索条影4例 其他如: 肺气肿、肺不张、磨玻璃影、空洞，支气管壁增厚、肺大泡、粟粒状阴影、肺间质纤维