CPB心肌保护__培训课件.ppt

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其他心肌保护方法 温血停搏液灌注 不停搏手术 低温室颤手术 间断性冠状动脉供血 缺血性心肌预处理 温诱导—冷维持—温复苏 * 体外循环培训课程 * 启动机体的内源性心脏保护机制 早期:通过C蛋白激酶作用于依赖ATP的钾离子通道,以激活细胞膜的受体作用 后期:通过改变心脏的基因表达,合成应急蛋白等保护性蛋白质 停搏效果不佳的原因和处理 停搏液 其他 心肌 提前复苏 心肌代谢高 温度:心肌20℃ 鼻温30℃ 停跳液稀释: 左心室回血增多 紫绀先心 灌注间歇长: 复灌 K+ 生化检查 灌注量不足 电机械干扰 静脉回流不佳(RA) 顺行灌注困难: 顺行、逆行灌注相结合 ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. CA 严重阻塞 心脏复跳后的心肌保护 开放升主动脉后的管理 灌注压 60mmHg 心脏跳动接近正常后渐提高灌注压力 开放5min后补钙,避免心肌细胞的钙反流 * 体外循环培训课程 * 冠状动脉血流恢复后的管理 原因 诊断 处理 高钾 K+5.5mmol/L 利尿、补钙、NaHCO3、 超滤、RI 5~10U 冠状动脉病变 CA结节感、病史、EKG CA搭桥、修复CA 温度 30~32℃ 复温 动脉压低 流量小,血管张力低 增加流量、血管收缩药 AVB EKG:心房有搏动,心室停搏 安装起搏器 氧合不佳 ABG:PaO2 低 改善氧合状态 冠状动脉进气 CA有明显气栓 重新阻断,停搏液灌注冲洗 药物作用 大量普萘洛尔、维拉帕米 辅助循环 * 体外循环培训课程 * 婴幼儿未成熟心肌保护 未成熟 心肌 代谢 结构 功能 依赖糖酵解供给能量 心肌细胞含有较多糖原颗粒 对缺氧有一定耐受能力 细胞形态小、不成熟 胶原纤维少、排列无序、 肌节不完整 收缩功能物质少 肌浆网系数、线粒体少、线粒体嵴不完整 收缩力弱、顺应性差 心肌储备能力差 易发生心功能不全 先心术前的心肌状态 消耗心肌细胞的糖原储备 使心肌对缺血缺氧耐受力更差 低舒张压 冠脉起源异常 Ex:PDA 侧枝 ALCAPA 心室流出道梗阻 心肌细胞 肥大代偿 Ex:CoA TOF 舒张储备有限 心室壁张力增加 舒张末压升高 Ex:L to R 分流 瓣膜关闭不全 1. 缺氧 2. CA血流减少 3. 后负荷增加 4. 前负荷增加 * Description of the contents 于高位先心病患儿术前 急诊手术 肺血流减少 动静脉血混合程度 Ex:TOF PA TGA 婴幼儿未成熟心肌保护 纠正缺氧、代谢性酸中毒和心功能不全 急诊手术 降低肺血管的阻力 避免麻醉剂引起的心肌抑制 防止左心后负荷的增加 迅速建立体外循环 防止容量过多或过少 避免前平行阶段室颤 血温不宜下降过快 * 体外循环培训课程 * 未成熟心肌保护液的特点 含血心肌保护液 能量物质:氨基酸—谷氨酸、门冬氨酸 糖原 ATP、磷酸肌酸 再灌注损伤:温血再灌注 HTK保护液的使用 * 体外循环培训课程 * 学习要求 CPB术中停搏时的心肌保护 CPB术中复跳后的心肌保护 缺血—再灌注损伤的病理生理 CPB手术前的心肌保护 特殊患者的心肌保护 心肌功能基础知识 心肌保护的发展历史 大纲要求 掌握 熟悉 了解 谢谢! * 体外循环培训课程 * Left Main Coronary Artery (also called the left main trunk) The left main coronary artery branches into: Circumflex artery Left Anterior Descending artery (LAD) The left coronary arteries supply: Circumflex artery - supplies blood to the left atrium, side and back of the left ventricle Left Anterior Descending artery (LAD) -?supplies the front and bottom of the left ventricle and the front of the septum What is collateral circulation? Collateral circulation is a networ

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