ICL并发症的预防和观察处理-__培训课件.ppt

瞳孔阻滞- 美国临床试验发病率为5% 10:30 1:30 瞳孔阻滞 不充分的周边虹膜切除 PI’s 粘弹剂残留 周边虹膜切除术 术前1-2周进行 至少0.8mm 保持中周部 两个周切口, 一个在 11:00, 另一个在1:30 仔细和彻底地清除去眼内粘弹剂 治疗早期的高峰值眼压(IOP) 从主切口中排出少许房水 口服降眼压药物 局部点抗青光眼眼液 扩瞳 ICL 并发症 早期术后并发症 一过性眼压升高 外伤性白内障 操作空间减小 在前房小空间内操作时，必须十分注意 光学区与晶状体轻微的接触可能会导致晶体前囊下混浊 术后6个月内的前囊下白内障（ASC’s）均认为与手术创伤有关 不要接触ICL的光学区 在周边操作 使用辅助穿刺切口 不要跨越晶体光学区操作 不要对光学区施压 接触前囊膜(在白内障手术中示范) ICL 取出手术 ICL 更换 US FDA取出和更换ICL 大小的例数n=6 (0.9%) 谢 谢！ ICL 并发症 术前 度数 大小 术中 切口的构建 安装 植入 术后早期 高眼压 外伤性白内障 术后晚期 眩光，光晕 虹膜透视 白内障 (?) 青光眼(?) 不典型的后期体征 椭圆形瞳孔 虹膜透视 晶体表面色素 ICL尺寸太大 ICL 并发症 术前 度数 大小 Spectacle Power Vertex Distance Lens Constant ICL 度数计算 为避免计算错误，应仔细输入资料 计算ACD时不应加入角膜厚度 术前等效球镜度数 (D) 手术前后等效球镜度数的变化 12 Monthsn=259 等效 球镜 度数 改变 (D) within 0.5 D 术前准备ICL 度数计算 ACD Orbscan or A超 前房深度：从角膜内皮到晶状体前的距离 前房深度的最小值 软件默认值为12.0mm 如果BVD不同，应当作相应修改 后顶点距离 (BVD, Back Vertex Distance ) 大于或等于3.00 mm －经验丰富时可达2.80 mm ICL 并发症 术前 度数 大小 确定ICL尺寸大小 角膜水平直径（white-to-white）的测量十分重要 使用测径器（卡尺）和角膜地形图测量 在显微镜下检查 评估各种测量仪器间的差异 确保测径器（卡尺）已经过校正 确定ICL尺寸大小 直接使用测径器（卡尺）和Orbscan (或者角膜地形图仪)测量角膜水平直径（white-to-white），使用最可靠的方法测量角膜水平直径 评估测径器（卡尺）和角膜地形图测量的差异，翼状胬肉和其他异常可导致测量差异。 ICL 并发症 术中并发症 切口的构建 ICL装载入注射器 ICL植入眼内 ICL 切口的构建穿刺辅助小切口 尽量保持浅的切口 两边分别切入 ICL 切口的构建粘弹剂的注入 保持浅的切口，避免撕脱角膜的Descemet’s 膜 维持可见的眼内粘弹剂链 ICL 切口的构建角膜切口 可控地入刀 ICL 并发症 术中并发症 切口的构建 ICL装载入注射器 ICL植入眼内 并发症的预防正确安装ICL 安装步骤准确，那么手术就完成了一半 无法接受的注射器内折叠 ICL安装错误 ICL 并发症ICL装载不正确 如果觉得位置不对，取出后再重新装载 ICL推出受阻 棉头推出受阻 原因：棉头没有得到充分的水合 ICL粘在棉头上，导致当棉头退出时，ICL移位 棉头粘连ICL 错误的装载导致ICL撕裂 棉头的水合 确保棉头得到充分的水合 ICL 并发症 术中并发症 切口的构建 ICL装载入注射器 ICL植入眼内 瞳孔直径不小于 8 mm 充分地散大瞳孔 临界瞳孔大小 充分散大的瞳孔 ICL放反 缓慢地植入 寻找ICL植入的标记 反复确认标记 通过交替手法hand-to-hand将ICL从前房内取出 如果瞳孔足够大，可以重新植入 恢复折叠的ICL 从主切口取出 最常见的并发症是瞳孔阻滞