保留导尿讲课__培训课件.ppt

气囊不能排空 轻柔缓慢的抽空气囊，如果用一较大负压的注射器抽吸，气囊通道可能被抽瘪。 再向气囊注水1～2ml，反作用力有可能冲开阻塞的导管 在远端剪下气囊分叉部位尿管，但一定记住防止剩余尿管滑入尿道。此时气囊可能自行排空。 用细长针或导丝穿过气囊腔道，在膀胱内刺破气囊。 B超定位膀胱内气囊，从耻骨上进长针刺破气囊。 用食指从直肠或阴道定位，通过直肠或阴道壁刺破气囊。如做前列腺穿刺 试着最大程度注水，胀破气囊，这样会导致气囊碎片留置膀胱， 将来形成结石或感染。故随后要做膀胱镜检查。 建议： 1、气囊内应注入无菌注射用水或无菌蒸馏水，避免注入晶体溶液 (生理盐水），因晶体溶液易造成注水管阻塞。 2、不要用一次性导尿包里的尿管 谢谢聆听 L/O/G/O 导尿的常见问题及对策 泌尿外科 李华 导尿术：是在严格的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。 1、协助临床诊断，如收集无菌尿做细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，膀胱或尿道造影等。 2、尿潴留病员导尿以解除腹胀。 3、盆腔器官术前导尿以排空膀胱，避免误伤膀胱。 4、泌尿系统术后留置导尿可促使伤口愈合、恢复功能。 5、昏迷、尿失禁、外阴伤口，留置导尿以保持局部清洁干燥。 6、对休克、危重者正确记录尿量、比重以观察肾功能。 7、治疗作用。如为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗 适应症 导尿管的种类 一、普通导尿管 二、气囊导尿管 双腔单囊导尿管 三腔单囊导尿管 三腔双囊导尿管 四腔双囊导尿管 囊性尿管已被临床广泛使用，其有方便留置、刺激性小、易固定等优点。但在操作中常常会（因临床操作和护理不当，或产品不合格)等因素遇到一些护理问题如插管困难、尿道损伤、拔管困难等。 导尿前的评估 1、病人的病情、临床表现、导尿的目的 2、病人的意识形态、心理状况、配合程度 3、病人的生命体征 4、膀胱充盈及局部皮肤情况 尿管的选择 （根据年龄、性别、病情来进行选择） 1 2 3 前列腺肥大的老年患者，由于尿道黏膜弹性差，应选择型号较小、较坚韧的尿管为佳 女性老年患者，由于会阴部肌肉弹性较差，尿道括约肌较松弛，应选择型号较大、管腔较粗的导尿管，即可以防止漏尿，又能保证尿管通畅，不易堵塞。 需要进行膀胱冲洗的病人要选择三腔气囊尿管。 成年男性尿道特点 男性尿道全长16~22cm，有3个狭窄，2个弯曲，由于男性的这种特有的解剖因素故增加了插管的难度. 尿道外口 男性导尿管插入技巧和要点1 平卧、铺巾、消毒 要点2 中指和无名指夹住阴茎，食指和拇指将包皮翻开捏住阴茎龟头 要点3 拉直伸展阴茎， 与腹壁呈60度角 耻骨前弯消失 要点4 打入润滑油 （盐酸丁卡因胶浆） 要点5 稍用力使尿管滑入尿道， 感到有轻轻的阻力， 这是耻骨下弯 耻骨下弯 要点6 缓慢向下移动拉直的阴茎， 稍持续用力插入尿管， 通过尿道球部和膜部。 要点7 尽量柔性用力，使尿管达到气囊管分叉部。这是一个基本的原则。（完全插入尿管全长至尿道外口，这是最基本的）如果仅停留在有尿液流出的部位，可能仅导尿管尖进入膀胱，而气囊不在膀胱。 要点8 气囊应按说明注水（一般10-15ml）,并轻向外牵拉尿管，使气囊靠在膀胱颈部。通常有10～15cm的尿管在外面。 要点9 最后一步： 把包皮翻回来 互动： 导尿后尿中没有尿液可能会是哪些原因呢？我们该怎么办呢？可以打气囊吗？ 无尿可能的原因： 插入深度不够 尿管打折或受压 血块或结石阻塞 患者确实无尿 安全起见，千万不要打气囊 无尿的处理 要将尿管送入足够远。 等一会儿，并将尿管向下拽。 向膀胱内注入少许生理盐水。 必须判断确定尿管在膀胱内才可以打气囊 导尿后出现的问题 1、尿道胀痛 尿管作为一种异物插入尿道，会使病人感到不适，一般会很快适应。有些敏感患者会感到很痛。因此做好病人的心理护理尤其重要，关心体贴患者，耐心解释。以减轻患者的不适感。 2、尿管脱出 相关因素： 气囊注水不足； 气囊破裂； 外塞松动，气囊慢性漏水； 操作前没有检查气囊是否完好，其本身漏水； 气囊内注入了空气； 患者烦躁不安，自行将尿管强行拔出。 导尿后出现的问题 尿管脱出 对策： 放置导尿管前先检查气囊是否完整，有无漏气，外塞有无松动。 气囊内主张注水，而不注气，以便定期检查。因空气易弥散使气囊回缩体积缩小而滑脱。 做好病人及家属的健康教育，要加强安全防护，应妥善固定尿管，不要牵拉过紧，防止患者自行拔出尿管而致尿道损伤。对意识障碍者必要时使用约束带。 导尿后