病例讨论--肾囊性病变__培训课件.ppt

Figure. A, CT scan of a Bosniak I renal cyst. B, CT scan of a Bosniak II renal cyst. Note internal calcification. C, CT? scan of a Bosniak IIF renal cyst. Several thin irregular septations are present within the cyst.? Figure. A, CT scan of a Bosniak Ⅲ renal cyst. B and C, CT scan of a Bosniak Ⅳ renal cyst. C 鉴别诊断 囊性肾癌应与囊肿并发出血和感染、肾脓肿、多房囊性肾瘤、肾癌出血坏死形成的囊腔等相鉴别。 术前单靠影像学检查往往不能完全鉴别。 治 疗 对诊断明确的囊性肾癌，可根据肿瘤大小行肿瘤宛除术、保留肾单位手术或根治性切除术。 对于诊断困难、Bosniak分类在Ⅲ型以上者，可于术中行冰冻病理检查或行保留肾单位手术。 如快速冰冻病理结果为恶性且肿瘤体积较大可进一步行肾根治性切除术。 多房囊性肾癌没有严格的病理组织学诊断标准。根据2004年WHO分类标准，多房囊性肾癌是一种独立的病理类型，但实质上是分化良好的透明细胞癌。 此类型肾癌至今未发现有转移的病例。 治疗以NSS为首选。 摘自《2014版肾细胞癌诊断治疗指南》 肾转移性肿瘤 Metastatic tumors are the most common malignant neo-plasms in the kidney, outnumbering primary renal tumors by a wide margin. Autopsy studies have shown that 12% of patients dying of cancer have renal metastases, making the kidney one of the most common sites for metastatic dissemination. Almost all renal metastases develop through a hematogenous route of spread. The most common sources of renal metastases include lung, breast, and gastrointestinal cancers; malignant melanoma; and the hematologic malignant neoplasms. Campbell-Walsh Urology, Tenth Editon 转移性肿瘤是肾最常见的恶性肿瘤，数量上远远超过肾原发肿瘤,尸 解表明死于肿瘤者约有12%存在肾转移灶。 几乎所有的的肾转移癌都是通过血液途径转移的。 肾转移瘤最常见的来源包括肺、乳腺和胃肠道的癌症；恶性黑色 素瘤；以及血液系统恶性肿瘤。 小 结 囊性肾癌是肾细胞癌的一种特殊类型，常见的病理类型为分化良好的透明细胞癌。 部分情况下，不易与其它肾囊性疾病鉴别。 手术以NSS为首选，瘤体较大时可行肾根治性切除术。 * * * 尊敬的答辩主席，各位委员，上午好，感谢你们在百忙中抽时间来参加我的毕业论文答辩会，我是2005级硕士研究生药晨 ，我的导师是郑少斌教授。 武警广东总队医院泌尿外科 胡××，女性，43岁，广东汕尾人，2011年03月14日第一次入本院本科 主诉：上腹部胀痛不适伴恶心呕吐1月余 现病史：上腹持续性胀痛1月，当地医院CT示：左肾上极囊性占位，右输尿管上段结石并右肾积水。无明显阳性体征。 B超(2011-3-15)：左肾上极可见一个极低回声区，范围约5.5x4.9cm。右肾集合系分离约2.3cm，右侧输尿管上段内径约1.0cm，可见一大小约0.8x0.5cm的强回声光团。印象：右侧输尿管上段结石并右肾积水；左肾内极低回声区。 静脉肾盂造影 ：1.考虑右输尿管上段结石并右肾积水。双肾排泄功能良好。2.左肾盂上缘弧形压迹，建议CT进一步检查。 胃镜(2011-3-15) ：1.胃窦巨大溃疡（恶性可能）；2.胃潴留。HP阴性(-) 。 诊断考虑：右输尿管上段结石并右肾积水；左肾上极囊性占位； 病历摘要 施行手术(2011-3-16)：右输尿管上段钬激光碎石 术后第二天胃镜病理：（胃窦）低分化腺癌 2011-3-19 由我科转普外科 2011-3-23 在普外科行胃癌根治性切除术 2011