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常见先心病的超声诊断Ultrasonic Diagnosis of CHD 长治医学院影像诊断教研室 王小艳 常见先心病 1. 房间隔缺损（Atrial Septal Defect） ASD 5~10% 2. 室间隔缺损 （Ventricular Septal Defect ） VSD 16% 3. 动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus） PDA 5-10% 4. 法乐氏四联症（Tetralogy of Follot） F4 8-10% 房间隔缺损(ASD) 1.房间隔的形成 原发隔 原发孔 继发隔 继发孔 房间隔缺损(ASD) 2.病理解剖与分类 原发孔型 15％ 继发孔型 75％ 上腔型 12％ 下腔型 3.5％ 中心型 76％ 混合型 8.5％ 房间隔缺损（原发孔型） 1 房间隔缺损(继发孔型) 房间隔缺损(ASD) 3.血流动力学改变 正常左房压力高于右房，ASD时产生左向右分流，使右心系统容量负荷增加，导致右房右室扩大。当肺循环血量超过肺血管床容量的极限时，产生容量性肺动脉高压。 房间隔缺损(ASD) 4.临床表现： 大多患者无症状，严重时可出现心慌气短，胸骨左缘2、3肋间可听到II-III/6级吹风样收缩期？ 舒张期?杂音。 思考：ASD心脏杂音的产生机理? 房间隔缺损(ASD) 5.超声诊断要点 直接征象： 1） 二维：房间隔回声 中断残端反射增强 右房、右室扩大 房间隔缺损(ASD) 2） 彩色多普勒可检测到左房至右房的穿隔血彩,显示为红色为主的血流穿过房间隔入右房并指向三尖瓣。 房间隔缺损(ASD) 3） 脉冲多普勒检测到左向右的分流频谱 *经食管超声可显示较小或经胸超声难以显示的ASD。 房间隔缺损(ASD) 间接征象： 1）右室流出道增宽 2）室间隔与左室后 壁同向运动 3）肺动脉内径增宽 房间隔缺损(ASD) *剑下四腔心切面是诊断ASD的标准切面 卵圆孔未闭 20-25%成人 卵圆孔未闭 超声表现： 剑下四腔心切面CDFI可见左向右分流红色过隔血彩，3mm 各房室大小正常范围 临床意义：矛盾栓塞 室间隔缺损(VSD) 1.病理分型 膜周部VSD（嵴下型、膜部、隔瓣下）75% 漏斗部VSD（嵴上型、干下型 ）15% 肌部VSD 10% 室间隔缺损(VSD) 2.血流动力学改变 主要取决于：缺损面积和 左右心室间的压差。 小VSD：心室多在正常范围 中VSD:分流量较大，可出 现心室增大 大VSD：分流量大，容易出 现心室增大，肺动脉高压，易 出现艾森曼格综合征。 室间隔缺损(VSD) VSD 时产生左向右分流，长期的负荷使得肺小血管中膜增厚，右心系统的阻力增加，当右室的压力负荷接近或超过左心负荷时，可发生室水平右向左分流，此种现象称为艾森曼格综合征（Eisenmenger’s syndrome）。 室间隔缺损(VSD) 3.临床表现： 劳累后心悸、气短等，胸骨左缘3、4肋间III－IV级/6全收缩期杂音。 室间隔缺损(VSD) 4.超声诊断要点 直接征象： 1）二维：室间隔回声中断 左房、左室扩大 室间隔缺损(VSD) 2） CDFI示室水平红色的穿隔血彩 室间隔缺损(VSD) 3） CW可检测到高速的左向右分流频谱 室间隔缺损(VSD) 间接征象： 1） 右室流出道增宽 2）肺动脉内径增宽 室间隔缺损可合并 几乎所有先天性心 内畸形 动脉导管未闭(PDA) 动脉导管未闭(PDA) 2.特点： 胎儿时期，由于肺无呼吸作用，大约60%以上的右心排血量由主肺动脉经导管转入降主动脉。 出生后，肺血管扩张，压力增大，大多数3个月内闭塞。 动脉导管未闭(PDA) 3.病理分型 管型 漏斗型 窗型 动脉导管未闭(PDA) 4.血流动力学改变 分流量的大小取决于导管的粗细和主 动脉与肺动脉之间的压差。分流量大者导 致左房左室增大，肺动脉内径增宽，严重 者产生肺动脉高压，出现心力衰竭和艾森 曼格综合症。 动脉导管未闭(PDA) 3.临床表现：