超声心动图报告解析__培训课件.ppt

左室解剖重构 心脏结构异常 房间隔缺损 动脉导管未闭 室间隔缺损 心内膜垫缺损 冠状窦瘤破裂 马凡氏综合征 心肌17节段分法 节段性室壁运动异常 收缩期心内膜运动异常 运动正常：收缩期心内膜向心运动幅度≥5mm 运动减弱(hypokinesis)：2-4mm之间；多见于不同程度的心肌缺血 运动消失(akinesis)：2mm；多见于严重心肌缺血及心肌梗塞区 矛盾运动(dyskinesis)：见于急性心肌梗塞及室壁瘤形成。 运动增强(hyperkinesis)：急性心肌梗塞时未受累的代偿心肌 收缩期室壁增厚率异常 心肌缺血及心肌梗塞时，该值小于30% 节段性室壁运动异常与相应供血冠状动脉病变的关系： 1．左前降支病变：节段性室壁运动异常见于前间隔、左室前壁中下部和左室心尖前部。 2．左回旋支病变：节段性室壁运动异常见于左室前壁上部、侧壁、后壁及其乳头肌。 3．右冠状动脉病变：下壁和室间隔基底段。 4．双重血供：下壁尖段由左前降支和/或右冠状动脉供血，当该处见到节段性室壁运动异常而同时有心尖间隔节段的室壁运动异常，则考虑为左前降支病变。侧壁尖段由左前降支和/或左旋支供血。 纽约心脏病协会心功能分级仅适用于单纯左心衰、收缩性心力衰竭患者的心功能分级 Ⅰ级：体力活动不受限制：日常体力活动不会造成疲劳，呼吸困难或心悸。 Ⅱ级：体力活动轻度受限：休息时无不适，但日常活动引起疲倦、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级：体力活动明显受限：休息时无不适，但低于日常活动的运动量即可引起症状。 Ⅳ级：无法在无任何不适的情况下进行体力活动：休息时即出现。 Killip分级用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态 Ⅰ级：无心力衰竭征象，但PCWP(肺毛细血管楔嵌压)可升高，病死率0-5%。 Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，肺罗音出现范围小于两肺野的50%，可出现第三心音奔马律、持续性窦性心动过速或其它心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病死率10- 20%。 Ⅲ级：重度心力衰竭，出现急性肺水肿，肺罗音出现范围大于两肺的50%，病死率35-40%。 Ⅳ级：出现心源性休克，收缩压小于90mmHg，尿少于每小时 20ml，皮肤湿冷，发绀，呼吸加速，脉率大于100次/分，病死率 85-95%。 收缩功能 EF射血分数（0.55-0.75） SV每博量 （60-80 ml/分） CO心输出量（SV×心率 4500-6000 ml） CI心脏指数（3.0～3.5 L/(min·平方米) 舒张功能的超声评价 E/A 等容舒张时间 E峰下降时间 正常值 IVRT100ms E/A 1 DT 220ms 左室舒张功能异常分级 前负荷下降 正常 松弛性减低 假性正常 限制型 充盈 严重限制型充盈 超声心动图法识别假性正常 肺静脉血流速度频谱 组织多普勒(Doppler Tissue Imaging) 彩色M-型多普勒(Vp) Valsalva 动作 胸骨旁长轴面测定时，需将M-型取样线垂直于左室长轴，取样线定位于二尖瓣瓣尖。 有下壁或正后壁运动异常的病人，在此部位测定的左室值偏大； 左室心尖部运动异常或有心尖部室壁瘤的病人，心底部运动较好，所测得的左室径只能代表左室基底部，由此计算出的左室功能指标并不能表示左室的整体功能。 由于测值游标定位精度的差别，同一图像多次测量亦不可能获得同样结果。 M型超声测定左室指标的可靠性 超声心动图新技术展示 三维超声心动图 多切面成像 全方位M型超声 定量组织多普勒超声 应变率成像 应变成像 超声心动图报告解析 解放军第306医院 贾化平 利用超声波检查心脏和大血管的解剖结构及功能状态的无创性技术 常用技术方法：二维、 M型、多普勒超声心动图、三维、负荷超声心动图、经食道超声、血管内超声、造影超声心动图 超声心动图 体位：平卧或左侧卧位，如患者卧床检查，亦可取坐位 充分暴露前胸 无需禁食水，无需其他特殊准备 检查注意事项 基本切面 主动脉瓣狭窄程度评估 轻度狭窄： 瓣口面积1.0~1.5 cm2 中度狭窄： 瓣口面积0.75~1.0cm2 重度狭窄： 瓣口面积0.75cm2 频谱法估测 狭窄程度 平均压差mmHg 跨瓣压差 mmHg 峰值血流速度m/s 轻度 25 50 3.5 中度 25~50 50~80 3.5~4.4 重度 50 80 4.5 主动脉瓣关闭不全 彩色多普勒瓣膜返流程度判定方法 1．长度测量法：心尖五腔切面时，主动脉瓣返流束最大长度不超过瓣下2cm时为轻度，返流束末端在瓣下2cm与乳头肌之间者为中度，超过乳头肌者为重度。 2．面积测量法：根据返流束面积的大小可对主动脉