超声心动图评价右心功能2__培训课件.ppt

超声心动图评估肺动脉高压 肺动脉高压 肺动脉高压是指静息状态下肺动脉平均压超过25mmHg，或肺动脉收缩压超过30mmHg； 轻度肺动脉高压：PAMP 26—35mmHg PASP 30---40mmHg 中度肺动脉高压：PAMP 36—45mmHg PASP 40---70mmHg 重度肺动脉高压：PAMP ＞45mmHg PASP ＞ 70mmHg 肺动脉高压的超声表现 偏心指数( Eccentric index,EI ) 正常人：收缩期和舒张期均为1（左心室接近圆形） 异常的意义： 舒张末期＞1，RV容量负荷过重 收缩末期和舒张末期＞1， RV压力负荷过重 Feigenbaum H，et al .Lippincott WilliamsWilkins 2005.p.181-213 Ryan T,et al .JACC 1985;5:918-27 PAH特点：右房右室增大 右室壁增厚 左心室受压呈“D”型 肺动脉增宽 三尖瓣大量返流 肺动脉瓣返流 肺动脉压力的测定 PAPs=4×三尖瓣返流峰值速度2+右房压 PAPd=4×肺动脉瓣返流舒张末速度2+右房压 PAPm=4×肺动脉瓣返流峰值速度2 PAPm=79-0.45（PAat） 计算公式 Eduardo Bossone,Bruno Dino Bodini et al.Chest 2005;127;1836-1843 Dabestani A,Mahan ,et al..Am J Cardiol 1987;59:662-8 PAPs PAPm ＆ PAPd PAPd PAPm 右房压的估测 下腔静脉（IVC）内径 吸气后IVC的塌陷率 估测右房压 ＜1.7cm ≥50% 0-5mmHg ≥1.7cm ≥50% 6-10mmHg ≥1.7cm ＜50% 10-15mmHg ≥1.7cm 0% ＞15mmHg Kircher BJ,et al . Am J Cardiol 1990;66:493-496 IVC的宽度 Kircher BJ,et al . Am J Cardiol 1990;66:493-496 先天性心脏病肺动脉压的计算 ASD:用于测量非先心病PH的多普勒测量方法，均可用于ASD时肺动脉压的测量 VSD:三尖瓣返流压差不能用来估测肺动脉压,可以通过肺动脉瓣返流来测量PAPm、PAPd PDA:三尖瓣返流压差可用来测量PAPs 根据分流速度计算肺动脉压的方法。测量室水平（动脉水平）分流流速，计算压差。用肱动脉压代替左室压（降主动脉压），减去分流压差即为右室压（肺动脉压）。此方法对于轻、中度PH有效，对于出现双向分流的重度PH，很难测量并计算准确 多普勒估测肺动脉压力的误差 低估的原因 过大的声束-射流夹角 右房压估计过低 心导管-多普勒的非同步测量 高估的原因 三尖瓣返流频谱不清晰 右房压估计过高 三尖瓣返流合并隔瓣后室缺 心导管-多普勒的非同步测量 PCWP PCWP=1.91+(1.24 ×E/E’) r=0.87 Nagueh SF, et al. J Am Coll Cardiol 1997;30:1527–1533. E E’ 超声心动图评价右心功能 西安交通大学医学院第一附属医院 心内科 韩克 右心，一个被忽视的领域 1968-Fontan手术（将右心房与肺动脉进行连接）,右心室功能可有可无? RV研究是一个相对年轻的领域 容量负荷过重（左向右分流的先天性心脏病，三尖瓣关闭不全，肺动脉瓣关闭不全……） 压力负荷过重 (PAH,PE,肺动脉狭窄……) 右心，一个很难去评价的领域 右心室结构复杂, 其心腔呈一个不规则的几何体, 流入道和流出道不在同一平面, 且肌小梁粗大,心内膜边缘不规则，且右心室形态可因疾病发生改变； 右心室功能受多方面因素的影响, 如右室自身收缩能力、前后负荷的改变、左室收缩功能以及心包压力等。 右心室结构 位于胸骨后、左心室的前方 形态复杂，长轴切面呈三角形、短轴切面呈月牙形环绕左心室 RV structure 评价右心功能不全的方法 放射性核素成像技术：较为准确 磁共振成像技术：最准确，评价右室收缩功能的金标准 多层螺旋CT：价格昂贵，有辐射且需要对比剂 超声心动图技术：最方便，可重复性强 右心导管技术：有创,不适合常规检查 右室造影技术：有创，可重复性差 常用观察右室的超声切面 胸骨旁长轴切面 右室流入道切面 右室流出道切面 胸骨旁短轴切面 1 2 心尖四腔切面 剑