超声心动图评价右心功能__培训课件.ppt

三尖瓣大量返流 肺动脉瓣返流 哪些患者压力容易低估或高估？ 返流频谱不清 返流束与超声束夹角过大 返流量小，特别是结缔组织病患者 压力不代表一切 少量三尖瓣返流，估测sPAP约50mmHg 右心显著增大，心包积液 TAPSE：1.0cm 急性肺栓塞超声评价 床旁心超提示右室扩张，压力超负荷，提示右室功能不全 溶栓后床旁心超复查 总 结 右心室形态及结构复杂,需多个切面观察 FAC，TAPSE，右室Tei指数，三尖瓣环收缩期速度等指标评价右心功能具有良好的相关性 超声心动图的价值不仅用于筛查肺高压，对于右心功能不全的评价具有重要意义 谢 谢！ * * 右室中部和基底部的直径以及右室的长径 * 剑下测量三尖瓣健硕水平 * Tei指数（Tei index）即心肌做功指数，又称心肌综合指数（MPI），由医学家Chuwa Tei首先提出。是指心室等容收缩时间（ICT）与等容舒张时间(IRT)之和与射血时间(ET)的比值，即Tei指数=（ICT+IRT）/ET。正常人左心室Tei指数值为0.37±0.05；右心室Tei指数值0.29±0.06。 * M超心尖四腔切面，调节探头显示最大右心室，取样点置于TV环侧壁，M型取样线尽量平行右心室游离壁，获三尖瓣环运动曲线（TAM）。屏气时获得。测量三尖瓣环从舒张期末至收缩末的位移及TAPSE， 仅限评价右室游离壁在长轴方向上的收缩功能，而不能放映室间隔及右室流出道功能。 * 相对传统多普勒，TDI相对不受呼吸和心动周期的影响 * 依据二尖瓣瓣环部组织多普勒超声测定二尖瓣环位点的舒张早期运动速度E；a值,再依据超声血流频谱多普勒测定二尖瓣舒张早期血流速度E峰值,估算出肺毛细血管楔压 组织多普勒二尖瓣瓣环速度 　　舒张早期速度（E’）和舒张晚期速度（A’） 舒张功能不全时，二尖瓣环E’/A’1。 * 采用多普勒超声测量右心室流出道时间流速积分(TVIRVOT)和三尖瓣收缩期反流血流频谱最大速度(TRV),并采用多普勒超声测算公式1(PVR=TRV/TVIRVOT×10+0.16)及公式2(PVR=TRV2/TVIRVOT×5.19-0.4)分别计算PVR * * 超声心动图评价右心功能 中南大学湘雅二医院心内科 李 江 评价右室功能面临的挑战？ 右心室形态复杂，呈新月形，解剖结构由流入部，漏斗部，心尖小梁部构成 心肌运动方式复杂：外层环形纤维、内层纵形纤维，收缩期右室游离壁向室间隔处内移；三尖瓣环向心尖部纵形向下缩短；右室游离壁受室间隔运动的影响朝左心室处牵拉 复杂的解剖结构，无准确理想的评价右心功能的方法。 Haddad F et al. Circulation 2008;117:1436-48 右心，一个逐渐被关注的领域 2005年ASE Guidelines 主要关注左心功能，对于右心功能的内容很少 2010年ASE Guidelines 针对右心功能，更多的研究证据指导临床应用 Rudski LG, et al. J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713. 超声心动图解决哪些问题？ 右心大小：大不大？ 右心收缩功能：好不好？ 评价肺动脉压力：高不高？ 多个切面观察 全面的评价右心结构和功能 如何判断右心室增大？ 定性：正常的右室不超过左室的2/3 定量： RVOT Prox ＜33mm RVOT Distal ＜27mm RVD1 ＜ 42mm RVD2 ＜ 35mm RVD3 ＜ 86mm 如何判断右房增大？ 心尖四腔切面 面积＞18 cm2 左右径＞44 mm 上下径＞53 mm 如何判断右室壁是否增厚？ 最佳切面：剑突下，舒张期 M型或二维超声 厚度＞5mm 提示右室肥厚 如何评价右室收缩功能？ 右室射血分数（RVEF） 右室流出道缩短分数（RVOT fs） 右室面积变化分数(FAC) 右室Tei指数：即心肌运动指数（MPI） 三尖瓣环收缩期位移(TAPSE) 三尖瓣环收缩期速度 等容收缩期加速度 右室dp/dt 右室的应变（Strain），应变率（Strain Rate） 三维超声测右室EF 常规测量 综合评价 右室面积变化分数 FAC=(舒张末面积-收缩末面积)/舒张末面积×100% 正常值： 56±13 %，FAC＜35%提示右室收缩功能减退 局限性:心尖小梁的形成影响心内膜描记的准确性 Tei指数 Tei指数=(右室等容收缩时间+等容舒张时间)/肺动脉射血时间 肺动脉平均压与右室Tei指数有较好的相关性 正常值：0.28±0.04 右心功能不全者，Tei指数增高 M.C.Vonk,et al . J Echocardiography 2007;8:317-3