尘肺病的诊治__培训课件.ppt

诊断原则 1.可靠的生产性粉尘接触史 2.现场劳动卫生学调查资料 3.合格的后前位X线胸片 4.对照尘肺诊断标准片 5.集体诊断 鉴别诊断 血行播散型肺结核 肺癌 特发性肺纤维化 结节病 肺含铁血黄素沉着症 肺泡微石症 治疗方法 目前尚无特效疗法 基础治疗 营养 运动 西药 中药 肺灌洗 康复 基础治疗 营养饮食 对延缓矽肺进展,延长寿命,提高生存质量有着其积极意义。 微量元素：Sc、Zn、Mn、Cu、Fe 具有保护细胞生物膜、清除自由基、阻断脂质过氧化反应等作用。（螺旋藻） 维生素：胡萝卜素、维生素E、维生素C 扶正祛邪 基础治疗 运动疗法 依病情进行 太极拳、 气功、 呼吸体操、 呼吸功能锻炼等 提高机体免疫力,增加肺活量,增强呼吸肌肌力。 西药治疗 克矽平（P204） 聚2 -乙烯吡啶氮氧化物 作用机制:克矽平的NO优先与-OH结合, 使石英不与巨噬细胞发生氢键反应,从而保护巨噬细胞,提高巨噬细胞对矽尘毒性的抵抗力;间接增强肺对矽尘的廓清能力;阻断和延缓胶原的形成。具有延缓纤维化进展的作用。 给药途径:高分子雾化吸入 低分子静脉滴注 用法： 4%克矽平4ml，肌内注射，每周1~3次，3个月为一疗程；或4%克矽平4~8ml，雾化吸入，每日1次，每周4~6次，6个月为一疗程。疗程间隔为1~3月。 西药治疗 磷酸哌喹（抗矽14号） 作用机制:磷酸哌喹能降低肺泡巨噬细胞吞噬矽尘的能力,抑制肺泡巨噬细胞膜脂类过氧化反应,防止生物膜受损害;抑制胶原蛋白合成和胶原聚集成纤维,抑制免疫反应。 具有延缓纤维化进展的作用。 用法：每次0.5g，每周1次，口服。可连续用药4~8个疗程。 主要副作用:胃肠道症状、窦性心动过缓、一过性肝功能异常、皮肤色素沉着及瘙痒。结核病人慎用。 西药治疗 磷酸羟基哌喹（抗矽1号） 作用机制: 磷酸羟基哌喹可稳定和保护肺泡巨噬细胞溶酶体膜;阻止胶原的交联反应,抑制胶原纤维的形成。具有延缓纤维化进展的作用。 用法：每次0.25g，每周1~2次，6~9个月为一疗程。 主要副作用与磷酸哌喹相似。 西药治疗 柠檬酸铝 作用机制: 柠檬酸铝与矽尘表面有较强的亲合力。能降低矽尘的细胞毒性反应,维持肺泡巨噬细胞膜的稳定性;抑制肺泡巨噬细胞膜脂类过氧化反应。 具有延缓纤维化进展的作用 用法： 40mg肌肉注射，每周2次，3~6个月为一疗程。间隔1~2个月，可用药4~8疗程。 主要副作用：是肌肉注射引起硬结、局部疼痛难以耐受。 西药治疗 矽宁(盐酸替络龙) 矽宁是梯络龙的衍生物,动物实验表明矽宁具有明显抑制矽肺病变作用。 临床研究:临床不良反应较轻,对矽肺患者有阻止延缓病变进展的作用。 西药治疗 　咽泰 为复方色甘酸二钠,为过敏反应介质阻滞剂。 作用机制: 稳定肥大细胞的细胞膜,阻止肥大细胞脱颗粒,从而抑制组胺、5-羟色胺、慢反应物质等过敏介质的释放,避免或减轻支气管非特异性炎性反应,减轻症状。 西药治疗 抗氧化剂 能够降低SiO2对巨噬细胞的损伤;抑制脂质过氧化反应;拮抗石英细胞毒性;增强肺泡巨噬细胞膜、亚细胞膜的稳定性等作用。如维生素E、维生素C等。 西药治疗 N-乙酰半胱氨酸 抗氧化剂N-乙酰半胱氨酸(NAC)可提高肺组织GSA含量,降低丙二醛(MDA)生成,使肺泡炎和肺纤维化病变减轻。NAC通过抗氧自由基,减少TGF-B产生,是其治疗肺纤维化的机制之一。抗氧化剂是对尘肺的肺纤维化治疗可供选择的一种药物。 用法：(600mg/次,3次/d,口服)进行6个月观察治疗。观察其临床症状减轻,活动力增强,血气分析、肺功能PaO2、VC%、DLCO%等指标均改善。 中药治疗 中医认为尘肺的发生发展是以燥伤肺津为先,由肺及脾,由脾及肾的慢性演变过程,形成肺、脾、肾三脏俱损,而后导致五脏俱虚。 故燥热、痰瘀、正虚三者为尘肺的病机关键,以清肺润燥,化痰活血,益气养阴为治疗原则。 中药治疗 汉防己甲素 是从中药汉防己中提炼的一种双苄基异喹啉类生物碱,具有络合铜离子,影响胶原的交联反应,抑制胶原合成;对肺内脂类有抑制作用,促使脂类消散;作用于肺血管平滑肌,解除血管痉挛,降低血管阻力,改善组织灌流,加速矽肺病变消散等作用。 具有延缓纤维化进展的作用。 每次60mg