尘肺病诊断标准__培训课件.ppt

0/1 0/1 1/0 1/0 1/0 1/1 1/1 1/2 1/0 1/1 0/1 0/1 1/1 1/0 2/2 2/1 1/0 0/1 1/1 1/1 2/2 2/1 2/1 2/2 3/2 2/3 1/2 2/1 3/2 3/2 3/3 3/3 事件 提醒职业病诊断医师的职业道德及操守 事件简介 张海超，28岁，河南新密市刘寨镇老寨村人，2004年到郑州振东耐磨材料有限公司上班，先后从事过杂工、破碎、开压力机等工作。工作3年多后，他被多家医院诊断为尘肺，但企业拒绝为其提供相关资料，在向上级主管部门多次投诉后他得以被鉴定。不过，郑州市职业病防治所为其作出了“无尘肺0+期合并肺结核”的诊断，引起他的质疑。 在多方求助无门后，6月22日，被逼无奈的张海超不顾劝阻“开胸验肺”寻求真相，从而引发的一系列社会反响。 南都新闻奖【现场新闻摄影奖：金奖】南都新闻奖《捕尘肺病人》作者：郭继江 一群尘肺病病人上街表达诉求，上百特警出动抓获。典型的人群，典型的场景，冷静的视角，捕捉中国历史进程真实切片，图片视觉冲击力强，极具现场感，耐人寻味，令人深思。 但愿人民都像美丽的花朵一样快乐幸福的生活！ Ｂ．６ 附加符号 　　ａ）ｂｕ肺大泡 　　ｂ）ｃａ肺癌和胸膜间皮瘤 　　ｃ）ｃｎ小阴影钙化 　　ｄ）ｃｐ肺心病 ｅ）ｃｖ空洞 　　ｆ）ｅｆ胸腔积液 　　ｇ）ｅｍ肺气肿 　　ｈ）ｅｓ淋巴结蛋壳样钙化 　　ｉ）ｈｏ蜂窝肺 　　ｊ）ｐｃ胸膜钙化 ｋ）ｐｔ胸膜增厚 　　ｌ）ｐｘ气胸 　　ｍ）ｒｐ类风湿性尘肺 　　ｎ）ｔｂ活动性肺结核 附录Ｃ （规范性附录） 胸片质量与质量评定 　　Ｃ．１ 胸片质量 　　Ｃ．１．１ 基本要求 　　ａ）必须包括两侧肺尖和肋隔角，胸锁关节基本对称，肩胛骨阴影不与肺野重叠； ｂ）片号、日期及其它标志应分别置于两肩上方，排列整齐，清晰可见，不与肺野重叠； 　　ｃ）照片无伪影、漏光、污染、划痕、水溃及体外物影像。 Ｃ．１．２ 解剖标志显示 a）两侧肺纹理清晰、边缘锐利，并延伸到肺野外带。 　　ｂ）心缘及横膈面成像锐利。 　　ｃ）两侧侧胸壁从肺尖至肋膈角显示良好。 　　ｄ）气管、隆突及两侧主支气管轮廓可见，并可显示胸椎轮廓。 　　ｅ）心后区肺纹理可以显示。 ｆ）右侧膈顶一般位于第十后肋水平。 Ｃ．１．３ 光密度 　　ａ）上中肺野最高密度应１．４５—１．７５之间； 　　ｂ )膈下光密度小于０．２８; 　　 c )直接曝光区光密度大于２．５０。 Ｃ．２ 胸片质量分级 Ｃ．２．１ 一级片（优片） 　　完全符合胸片质量要求。 Ｃ．２．２ 二级片（良片） 　　不完全符合胸片质量要求，但尚未降到三级片。 Ｃ．２．３ 三级（差片） 　　有下列情况之一者为三级片，不能用于尘肺初诊。 　　ａ)不完全符合胸片基本要求，其缺陷影响诊断区面积之和在半个肺区至一个肺区之间。 　　ｂ)两侧肺纹理不够清晰锐利，或局部肺纹理模糊，其影响诊断区面积之和在半个肺区至一个肺区之间。 　　ｃ)两侧肺尖至肋膈角的侧胸壁显示不佳，气管轮廓模糊，心后区肺纹难以辨认。 　　ｄ)吸气不足，右侧膈顶位于第八后肋水平。 　　ｅ)照片偏黑，上中肺区最高光密度在１．８５－１．９０之间；或照片偏白，上中肺区最高光密度在１．３０－１．４０之间；或灰雾度偏高，膈下光密度在０．４０－０．５０之间；或直接曝光区光密度在２．２０－２．３０之间。 Ｃ．２．４ 四级片（废片） 　　胸片质量达不到三级片者为四级片，不能用于尘肺病诊断。 附录Ｄ （规范性附录） 尘肺Ｘ射线诊断标准片 Ｄ．１ 标准片与标准条文的关系 　　标准片是尘肺诊断标准的组成部分，主要是表达难以用文字表达的Ｘ射线影象学改变。故尘肺各种Ｘ射线影象学改变的判定应以标准片为准，文字部分只是说明。 Ｄ．２ 标准片的编制原则 标准片编制的原则是小阴影密集度和形态表达准确，使用方便。 Ｄ．３ 标准片的组成和内容 　　标准片由7张组合片和16张全肺大片组成，组合片分别表达不同形态、大小的小阴影的密集度及不同部位的胸膜斑。小阴影的密集度按各级密集度的中点编制，即０／０、１／１、２／２、３／３。全肺大片主要示范尘肺病各期小阴影密集度和分布范围之间的关系及大阴影。 Ｄ．４ 标准片的应用 　　在阅读Ｘ射线胸片进行尘肺诊断和分期时，尤其是在判定小阴影的形态和密集度时，必须和相应的组合标准片对照。 各期尘肺病全肺大片标准片是诊断分期的参