程少丹肩周炎分期__培训课件.ppt

谢谢！ 敬请批评指正！ 在做上举位粘连松解过程中，含有内旋动作。限制内旋动作的韧带取决于肩关节的位置，在0度位为盂肱下韧带，在45度位和90度位为盂肱下韧带的前束和后束 在进行外展松解时包含旋外动作，限制旋外动作的的韧带同样取决于上臂的位置，45度是盂肱上韧带和盂肱中韧带，90度位时盂肱下韧带的前束 肩周炎分期 疼痛期 僵硬期 融冻期 潜存期 疼痛期 渐进性的弥散性疼痛 可持续数周或数月 经常在夜间加重 患肩侧卧位、肩关节受压时更为明显 僵硬期 日常生活中活动受限 男性取钱包、女性系文胸时出现困难 产生持续性钝痛（尤其在夜间） 达到或接近新的活动范围极限点时出现锐痛 融冻期 持续数周或数月 随着肩关节活动度的增加，疼痛将减轻 可能永远也无法恢复到客观上正常的状态 潜存期 多见于未经治疗或未经彻底治疗者 急性炎症已经消退 疼痛和肌力已近正常 过度活动、负荷、牵拉又引发疼痛 肩关节周围炎的分度 轻度 上举135°以上，外展70°以上，后挽摸棘第3腰椎棘突以上，生活基本自理，疼痛，压痛，夜痛均(+)左右。 中度 上举90°~135°，外展60°~70°，后挽摸棘达腰3棘突以下、髂臀部以上，诸痛均(+++)左右。 重度 上举90°以下，外展60°以下，后挽摸棘患手只能摸到患侧髂臀部，不能自理洗脸，穿衣等，诸痛(+++或++)。 陆念祖.陆氏银质针温针灸配合手法治疗肩周炎2089例临床观察.上海中医药杂志 1994，28（6）：27-29 陆氏伤科治疗方案 轻度 功能锻炼配合外用药 中度 银质针温针灸配合局麻下手法松解 重度 全麻下手法松解配合银质针温针灸 功能锻炼贯穿始终 治疗达到了全覆盖 功能锻炼方法 程少丹,张天伟,卜家树,等.陆念祖主任医师治疗肩关节周围炎经 验探析[J].中国中医骨伤科杂志 2010,18（3）：59-60 双手爬墙 挽背健手拉患手 患手摸对侧耳朵上举旋后 银质针温针灸 体位：患者取健侧卧位,患侧肩关节在上方,消毒 取穴：肩前透肩贞 操作方法：取1 根14.5cm 规格的陆氏银质针,从肩前穴进针,直刺进肩关节透肩贞穴。病人感觉酸重胀。在整个进针过程中,不作捻转泻法。 在针柄装1.5-2cm长艾段进行温针灸 陆氏松解手法 前屈位（上举位）粘连松解手法 外展位粘连松解手法 后伸位（旋后位）粘连松解手法 程少丹,徐菁,陆念祖,等.肩关节周围炎陆氏松解手法及其解剖学基础.解剖与临床杂志 2010,15（3）：208-210 前屈位粘连松解手法 操作要点 屈曲患肘上举时，必须紧贴耳侧，以防肩关节脱位。用力要均匀柔软，逐步用力，直至到位。 外展位粘连松解手法 操作要点： 医者用手托在患肘上5cm处，轻轻压下，使其前臂与床在同一平面上。同时在患手松解至与手术床相平的位置时应进一步使其手心向上，才能达到彻底松解的目的。 后伸位粘连松解手法 操作要点 医者在将患肘后弯时先手摸患者上臂肌肉是否紧张僵硬，待其放松再行手法，避免发生肱骨螺旋性骨折。 肩关节周围炎疗效评定量表的制定 日常生活能力 肩关节活动功能 肩关节疼痛 程少丹,张天伟,陆念祖,等.肩关节周围炎疗效评定量表的设计及临床应用.中国中医骨伤科杂志 2010,18(1): 23-25 日常活动能力 穿上衣 梳头 翻衣领 系围裙 使用手纸 擦对侧腋窝 系腰带 分为“容易完成”、“有点困难”、“较难完成”和“无法完成”4级，各项依次对应的评分为5分、4分、3分、0分 肩关节活动功能 上举（双手爬墙） 外展（二手平举） 内收（搭肩动作） 内旋（挽背健手拉患手） 分为“容易完成”、“有点困难”、“较难完成”和“无法完成”4级，各项依次对应的评分分别为7.5分、5分、2.5分和0分 肩关节疼痛 无任何疼痛—35分 有轻微疼痛— 25分 较明显疼痛— 15分 明显疼痛— 5分 严重疼痛— 0分 项目 评分 项目 评分 项目 评分 肩关节活动功能 日常生活能力 使用手纸 上举（双手爬墙） 穿上衣 容易完成 5 容易完成 7.5 容易完成 5 有点困难 4 有点困难 5