动脉导管未闭超声诊断__培训课件.ppt

应用连续波或脉冲波频谱还能定量评估动脉导管未闭的左向右分流和间接估测肺动脉压力。 肺动脉压力的测量包括肺动脉收缩压和舒张压。动脉导管两端的收缩期压差(△Ps)，为主动脉收缩压(A0SP)与肺动脉收缩压(PASP)之间的压力阶差。又因在无左室流出道狭窄时AOSP与肱动脉收缩压(BASP)相近，可以代替主动脉压力，这样肺动脉收缩压即为：PASP＝BASP- △Ps 。例如，测得导管血流收缩期峰速为4.5m/s，测得的肱动脉收缩压为120mmHg，则肺动脉收缩压为120－4×4.52＝120－81＝39mmHg。 同理肺动脉的舒张压(PADP)即为肱动脉舒张压(BADP)与导管两端舒张期压差(△Pd)之差，即PADP＝BADP—APd。例如，测得的导管血流舒张期峰速为4m/s，肱动脉舒张压力为80mmHg，则肺动脉舒张压为80－4×42＝16mmHg。 动脉导管未闭主肺动脉内典型频谱： 双期、连续性、锯齿形、高速频谱。 动脉导管未闭左向右分流的脉冲波频谱：在主动脉根部短轴切面上将取 样容积设置在导管的肺动脉开口处，频谱呈高度混叠状态，持续整个心 动周期，灰度较强，无法判定频谱的方向、峰速度及频谱的形态。 图为动脉导管未闭左向右分流的连续波频谱：在主动脉根部短轴切面上 将取样线沿彩色分流束设置，频辩为正向、单峰、收缩期上升支较陡， 下降支较缓并延续到舒张末期。收缩期峰速度可达5m/s，舒张末速度约 2.5m/s。频谱呈广泛充填，并持续整个心功周期。 图为动脉导管末闭病人的肺动脉瓣口频谱：主动脉根部短轴切面，取样于肺动脉瓣口，收缩期为负向的瓣口开放血流，同时在舒张期可发现异常的负向湍流频谱，箭头示。该异常频谱系舒张期分流束沿肺动脉外侧壁上升至瓣口处后，折返向下所致。 取样于肺动脉瓣口处可能得到 典型的双期、连续性、锯齿形、 高速频谱①图，也可能得到正 常的前向血流频谱之间夹杂着 舒张期的湍流频谱②图。系舒 张期分流束沿肺动脉外侧壁上 升至瓣口处后，折返向下所致。 ① ② 图为动脉导管末闭病人的主动脉瓣口频谱：五腔心切面，取样于主动脉 瓣口，可见峰速度明显加快，实测值约1.8m/s，但仍为层流。这是由于 左室容量负荷明显增加所致。 图为动脉导管未闭伴明显肺动脉高压的连续波频谱：左向右分流频谱仍持 续整个心动周期，收缩期上升支速度加快，峰速度明显减低，实测值约1.8 m/s。下降支有明显的波动，舒张期速度亦明显减低。该病人三尖瓣返流峰 速度为4.2m/s,估测肺动脉收缩压为80mmHg左右。 彩色多普勒血流显像 彩色血流显像能直接在切面图上显示出动脉导管未闭的左向右分流束。它还能帮助脉冲波和连续波多普勒的取样。 在胸骨旁主动脉根部短轴切面上，导管的分流束起源于降主动脉，通过管状沟通进入主肺动脉。由于分流是高速湍流，彩色分流束为多色镶嵌色彩，起始部的彩色分流束较亮较窄，一般相当于导管的宽度，之后沿主肺动脉的外侧壁上行，彩色分流束逐渐变宽。在收缩期与肺动脉瓣口的血流相遇，共同向下，呈弥散的多色镶嵌色彩，以蓝色为主。 在胸骨上窝主动脉弓长轴切面图上，能显示降个动脉与主肺动脉之间的管状沟通内有蓝色为主的多彩镶嵌血流进入到肺动脉内。 图为动脉导管未闭降主动脉至 主肺动脉左向右分流的彩色多 普勒血流图像。在主动脉根部 短轴切面上显示起始于降主动 脉的分流束通过管状沟通进入 主肺动脉，沿其外侧壁向肺动 脉瓣口方向走行。在管状沟通 处分流束以蓝黄色混叠色彩为 主，较窄。在走行过程中分流 束逐渐增觅，颜色亦逐渐过渡 为以黄红色为主。分流束的内 侧可见少许舒张期向下的蓝色 血流。 图为动脉导管未闭左向右分 流彩色血流图像：左图于舒 张期，可见动脉导管未闭的 分流束沿主肺动脉外侧壁走 行至肺动脉瓣口处，折返向 下。分流束为蓝、黄、红相 间的混叠色彩，箭头示。其 内侧为折返向下的血流，色 彩由浅蓝至暗蓝。右图于收 缩期，主肺动脉内充满浅蓝 黄色的肺动脉血流，将动脉 导管未闭的分流束大部分遮 盖，但降主动脉内仍可见分 流束起始处的红、黄、蓝会 聚现象。 左图 右图 图为动脉导管末闭左向右分 流的彩色血流图像。主动脉 根部短轴切面上显示起始于 降主动脉的分流束进入主肺 动脉。导管短而宽，其内的 分流束较宽。在进入主肺动 脉时，由于受到主肺动脉内 向下血流的冲击，分流束变 窄，并沿主肺动脉外侧壁向 肺动脉瓣口方向走行。由于 伴有明显的肺动脉高压，左 向右分流速度较低，表现为 以黄红色为主的色彩，此时 Nyquist极限为0.65m/s。 图为胸骨上窝探查显示动脉 导管未闭左向右分流的彩色 血流图像。在主动脉弓长轴 切面上显示降主动脉起始部 发出的舒张期分流束进入肺 动 脉。 PDA分流方向，红色为分流束，多数分流束沿着主肺动脉的左 侧壁下行至