恶性胸腹腔积液__培训课件.ppt

腹腔化疗小结 药物选择可参考全身化疗的敏感性 胃肠道肿瘤腹水选用DDP(100mg)/CBP(300~500mg)、VP-16 (300mg)、MMC(10~20mg)、FUDR(5-FU)1～2g，可采用两药或三药联合，全身化疗并重 卵巢癌腹水选用DDP(100mg)/CBP(300mg /m2)、Taxol(135~175mg/m2)、Ara-C(10-4~10-3mol/l)、Mitoxantron(10mg/ m2)，腹腔化疗肿瘤控制率较高 腹腔化疗小结 DDP总量100mg不需水化及硫代硫酸钠 腹腔化疗通常保持腹腔总液量为1500～2000ml，可使用低右250～500ml预防腹腔粘连，腹腔液不必抽出，简便且减少腹腔感染等并发症 CHPP未能开展，有一定局部并发症 腹腔治疗－生物制剂 IFN-? 、IFN-? IL-2 TNF 腹水治疗－分流术 分流术多用于多次药物治疗复发难治的腹水，随着腹腔内药物的发展，分流术运用渐少 Googh报道缓解率、生存率、生活质量与多次腹穿无差异 常见副作用为发热，其次为腹腔感染、肿瘤血道播散，再次为肺淤血、分流管阻塞，罕见DIC 腹水治疗－分流术 Bieligk (2001) 回顾总结1980-1996年 Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 51例非生殖系统恶性腹水行腹腔-腔静脉分流术患者预后因素分析： 平均生存仅52天，推荐非胃肠道患者使用 术前血BUN、Cr、BUN/Cr 为预后相关因素 术前血BUN17 或 Cr1.1 或 BUN/Cr19 提示手术预后较好 腹水治疗－手术 开腹电灼腹膜结节或减积术，常与腹腔化疗联合运用 谢谢 化疗药 化疗药治疗恶性胸水的机制为抗肿瘤作用及胸膜粘连作用 治疗恶性胸水较多用的有效化疗药为DDP、BLM、ADM、VP-16、MMC等 胸腔使用化疗药的选择可参考肿瘤类型对全身化疗的反应 （一）DDP 主要作用机制为抗肿瘤作用，引起胸膜增厚粘连相对较少 国外使用不多，国内报道使用剂量40～180mg，RR50～90％ 主要治疗副作用为胃肠道反应 ，其他副反应较轻 作者 例数 剂量 RR 副作用 刘昌俊 21 － 85.7% － 李丽云 25 40～60mg 每月2次，2个月复查疗效 92％ CR28％ PR64% 80%1~2天内恶心、呕吐 胡继顺 19NSCLC15乳癌 60～100mg Qw 2～5次 52.9% 纳差、恶心、轻度呕吐 DDP单药治疗恶性胸水 (二)BLM 治疗恶性胸水的主要机制为硬化作用，为欧美治疗恶性胸水使用最多的抗癌药 见硬化剂治疗 （三）ADM 兼具较强的胸腔硬化作用和抗癌作用 推荐剂量20～80mg＋NS50～100ml，临床报道有效率60～70％ 分子量较小，在胸腔内吸收较迅速，有报道ADM100mg注入胸腔后，近50％患者血浆中药物浓度与胸腔表现同一时相变化 主要副作用为胸痛、胃肠道反应、部分患者轻度骨髓抑制、少数发热 （四）VP-16 除抗癌作用外，有较强的胸膜硬化作用 小样本临床研究RR77％，但不同研究结果有较大差异 生物反应调节剂 控制恶性胸水作用机制尚无一致看法，主要认为刺激免疫细胞释放细胞因子，促进胸膜纤维化增厚和粘连。此外，可兼有免疫抗肿瘤作用及产生化学性胸膜炎作用。 （一）干扰素 90年代初较多用于治疗胸水的生物制剂 文献报道的使用剂量300～7500万u不等，疗效与使用剂量有一定关系，但大剂量使用副作用增加 主要治疗副作用为寒战、发热及胸痛等，大剂量使用可出现骨髓毒性 作者 例数 剂量(万u) RR(%) 副作用 Rosso 1988 29 IFNα-2b 500~2000 37.9 CR27.6 PR10.3 较轻 Davis 1992 15 IFNα-2b 300～5000 SD30 剂量2000万u出现发热、寒战、胸痛 Goldman 1993 20 IFNα-2b 5000～7500 70 流感样症状 3例出现骨髓毒性 干扰素治疗恶性胸水 （二）IL-2 Astoul 报道IL-2胸腔注射的Ⅰ期临床试验，22例恶性胸水（15例间皮瘤，7例NSCLC）采用IL-2连续5天灌注，MTD为2400万u/m2 /d ，推荐Ⅱ期临床用量为2100万u/m2 /d，RR45％，CR1例，主要副作用为液体储留，发生率36％ Chest1993,103,209 （二）I