二胎：医生面临的问题与挑战12__培训课件.pptx

P U M C H－O B G Y N北 京 协 和 医 院 妇 产 科二胎：医生面临的问题与挑战北京协和医院孙正怡生个二胎容易吗老大不同意！！生育力下降治疗不育难怀二胎危险生个二胎容易吗老大不同意生育力下降治疗不育难怀二胎危险生育力下降我的年龄被谁耽误了？？1953年：节制生育1962年：计划生育试点1970年： “晚生、稀生、少生”1980年：独生子女2013年11月15日：单独/qzbd/10625.html二胎政策！2016年：全面二胎！习 欧巴，二胎的春风来的太晚了！！2016 – 1980 = 36岁都是70后生二胎，人已老！！痛苦的不仅是妈妈！“我希望妈妈年轻点儿… …”高龄的二胎老年的抚养能力：健康寿命66岁孩子的赡养压力：自立年龄25岁最晚生育年龄41岁？珍爱生命早生二胎！年龄影响自然生育力WHY？？年龄——卵泡数量初潮，20万35岁，8万？50岁，100045岁，1万？年龄——卵子质量 卵子染色体异常5% 22岁Fragouli et al, 2007; Fragouli et al.2009年龄——卵子质量 卵子染色体异常32岁22% Fragouli et al, 2007; Fragouli et al.2009年龄——卵子质量 卵子染色体异常40.7岁65% Fragouli et al, 2007; Fragouli et al.2009年龄——卵子质量 卵子染色体异常45岁~90% 原因：过氧化物积聚，纺锥体功能减退，染色体异常分离及部分片段错配Fragouli et al, 2007; Fragouli et al.2009卵子染色体异常的原因 全部染色体不分离 姐妹染色单体提前分离 相互易位Handyside et al., European J Hum Genet 2012减数分裂异常可存在多条染色体异常Handyside et al., European J Hum Genet 2012胚胎染色体情况? 超排卵周期中超过65% 的胚胎是染色体异常5675个胚胎FISHXY，13,15,16, 17,18,21,22号染色体非整倍体非整倍体其他染色体异常其它染色体异常染色体异常的发生率与年龄密切相关SISMER data 1996-2012高龄——卵子质量 形态异常高龄——卵子质量 形态异常高龄女性的生育力妊娠率流产率评估卵巢功能年龄卵巢储备功能 FSH E2 窦卵泡计数 AMH高龄的子宫子宫内膜息肉高龄——更多障碍……　治疗不育难辅助生殖治疗40岁以上女性寻求辅助生殖技术的比率已由2000 年的10%～15%上升到2009年的20%～25%提高抱婴率不能改变年龄导致的生育力降低需要更多的时间、资金和精力辅助生殖治疗COH+IUI卵管通畅丈夫精液检查接近正常不能改善卵母细胞的质量多胎妊娠风险升高40岁以后活产率低于5%，流产率高 体外受精－胚胎移植(IVF－ET)高龄，IVF受孕率高于IUI不改善卵子质量子宫卵巢取卵针引导支架阴道壁超声探头体外受精胚胎移植有创治疗体外受精胚胎移植风险出血感染OHSSICSI低反应… …卵巢低反应2011年ESHRE博洛尼亚标准——对于POR的共识根据前次周期反应情况以下三项中符合两项≥40岁，或任何其他POR的危险因素既往POR史（常规促排卵方案取卵数≤3个）卵巢储备功能预测指标异常（如AFC5-7, AMH0.5-1.1ng/ml）体外受精－胚胎移植(IVF－ET)体外受精－胚胎移植(IVF－ET)国内经验IVF妊娠——自然流产IVF——异位妊娠多移植胚胎好不好？以往——强烈要求移植2~3个二胎——呃… …好纠结如你所愿如果第二胎是双胎… …如何即少移植胚胎又增加妊娠率？植入前遗传学筛查对IVF周期中获得的卵子或胚胎进行遗传学异常的检查在获得的多个胚胎中选择健康的胚胎移植无遗传性疾病的夫妇，IVF过程中进行诊断，提高妊娠率降低流产率PGS为何做PGS母方高龄（≥35岁）反复IVF失败者反复自发性流产前次分娩异常婴儿或者妊娠存在染色体的异常PGS可预期的益处减少非整倍体相关的综合征减少流产增加胚胎种植/妊娠率囊胚PGS具有临床价值的证据胚胎在囊胚期进行活检，玻璃化冷冻，CGH超过50%的种植率Schoolcraft et al.(2010) Fertil. Steril. 94:1700周期数失败周期数种植率 年龄PGD对高龄患者的意义第13,15,16,17,18,21,22，X和Y染色体进行FISHRCT研究，主要终点：活产率入选标准：年龄在41-44岁排除标准有2次及以上流产史的有3次及以上IVF、ICSI治疗失败的两个周期获得成熟卵子小于5个的（一次新鲜周期一次玻璃化冻卵周期获卵数小于6个）Rubio et al Fertil Steril 20