肺部弥漫性病变高分辨率CT检查__培训课件.pptVIP

图16、65岁，Langerhans’（郎罕氏）细胞组织细胞增生症，进行性呼吸困难三年。主动脉。弓平面HRCT呈不规则结节和囊肿混合表现囊肿在肺底部不太严重。 图17、54岁，女，Langerhans’（郎罕氏）细胞组织细胞增生症20年病史。主动脉弓平面HRCT囊肿占优。肺底部不太严重，不规则结节所占比例少。 4、淋巴血管平滑肌增生症 HRCT上从肺尖到肺底，从外围到中心均匀分布的大小相对均匀的囊肿。而且都是“育龄女性”。早期囊肿的周围还有正常的肺实质围绕（图18）。但随着时间的推移，就看不到正常肺实质了（图19）。此外可有乳糜性胸膜积液和自发性气胸（图18） 图18、39岁，女，淋巴血管平滑肌增生 隆突平面HRCT的肺窗（左边）和软组织窗（右边）在双侧胸膜积液之外，还有小的圆形低密度区，其壁的界限不太清楚，代表囊肿均匀分布于整个肺实质。 图19、40岁，女，淋巴血管平滑肌瘤病。主—肺动脉窗平面的HRCT显示严重的肺组织破坏，由均匀分布于全肺的囊肿几乎完全代替了正常肺实质。 5、间质性肺炎 HRCT的表现早期有GGO，晚期有蜂窝状改变。而且两下肺占优有高度特异性（Wells） 间质性肺质炎可以是特发性，或者和胶原性血管性疾病，药物中毒有关。HRCT上的表现主要是GGO时，鉴别诊断的范围就太广了。鉴别诊断包括最常见的特发性间质性肺炎、间质巨细胞病毒感染、卡氏肺囊虫性肺炎、过敏性肺质炎、肺水肿、肺泡蛋白沉着症、弥漫性支气管肺泡细胞癌等。 图13、58岁，男，间质性肺炎。肺底部HRCT显示广泛蜂窝状改变，表示严重的不可逆性的纤维化，而此种现象如果是在胸膜下和下叶占优，则是间质性肺炎的特点。 6、过敏性肺质炎（Hypersensitivity Pneumonitis） 亚急性期有弥漫性中心小叶结节，有/无片状GGO和气肿（图12和20）。结合临床病史，血清试验和HRCT表现即可做出诊断。亚急性者40~100%有中心小叶结节。52~100%有片状GGO，而且中下叶的病变比上叶严重。过敏性肺质炎常不侵犯肺底部，可以用来与间质性肺炎鉴别（图21）。 引起肺改变的环境中的过敏原除去之后GGO和中心小叶结节可以改善或消失。而持续曝露于过敏原时患者的症状会持续或恶化。 图12、56岁，养鸟人肺（bird-fancier’s lung）的过敏性肺炎。 A、后前位胸部X线片，初始报告正常，仔细看中下肺模糊稍高密度。 B、胸片后1小时HRCT显示广泛GGO和稍融合的区域内可见不太清楚的中心小叶结节，除此以外，还有播散性次级肺小叶的气肿（箭）。 图20、32岁，男，过敏性肺炎，隆突平面HRCT显示弥漫性中心小叶性结节。 图21、69岁，女，慢性过敏性肺炎史12年，中肺野HRCT显示牵引性支气管扩张。并有网状异常重叠在GGO上，伴有少数中心小叶结节。和普通间质性肺质炎不一样，异常的分布不以胸膜下区占优。 7、淋巴管性癌病 不规则的结节状的或者“念珠”状的小叶间隔构成很多多边形；肺小叶的支气管血管核心不规则、结节状增厚。肺门中心性支气管血管的间质增厚。这些都代表淋巴周围病变（图22）。 此外尚可伴有肿大淋巴结、胸膜积液、叶间胸膜增厚或血行转移结节状。 图22、37岁，男，转移性腺癌形成的淋巴管性癌病Lymphangitic careinomatosis）。通过右肺基底部的HRCT显示不规则和结节状的小叶间隔形成多边形，及中心小叶动脉和主小叶间裂的增厚和不规则（箭）。右下肺周边的较大结节代表血行性转移灶。 8、尘肺（Pneumoconiosis） 结合病史及HRCT表现诊断比较明确。但我国尘肺的诊断有专门的组织机构。目前仍以胸部X线平片为诊断依据，经验告诉我们有些尘肺患者胸片上没有异常，而HRCT上是有改变的。（图23） 图23、55岁，男，有石棉曝露史。 A、隆突平面的HRCT是A可见肺实质带（箭）。 B、肺底部HRCT可见胸膜下带（箭头）。 两者均可见小叶间隔增厚和胸膜斑块（pleural plaques）。 ? 9、结节病（Sarcoidosis） 是一个相对较为常见的慢性浸润性肺疾病。其钱币样病灶和肺泡实变有时很像转移灶。以肺上叶分布占优势的支气管血管周围及胸膜下的许多改变，可使人想到此病的可能性（图24、25）。病理上结节病是非干酪化肉芽肿。 病变进展，出现结构紊乱，肺门向后旋转，小结节融合成块，肺功能更差。两肺门及纵隔内均可出现淋巴结肿大。 小结 本文提醒同行记住HRCT的异常征象、解剖分布和诊断线索（年龄、性别、吸烟史和其它并存表现），从而缩小鉴别诊断的范围，在