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阻塞性通气功能障碍导致的肺气肿考核指标 谢谢 * 潮气量的大小取决于呼吸中枢所控制的呼吸肌的收缩强度和胸廓肺的机械特性。 补吸气量可反映吸气的储备量。残气量的存在可以防止肺泡在低肺容积下发生塌陷。 * 肺活量衡量最大通气潜力，功能残气量缓冲肺泡内气体分压，避免氧分压，二氧化碳分压急剧变化。 * VT潮气量 BF呼吸频率 IRV补吸气量 ERV补呼气量：反映气道通畅度和呼气肌力量 IC深吸气量：约占肺活量的2/3，可反映肺及胸廓的顺应性和参与吸气的肌肉力量 混合性通气功能障碍 三、小气道通气的测定 小气道是指吸气状态下内径≤2mm的细支气管，包括全部细支气管与终末细支气管； 用于慢性阻塞性肺疾病的早期诊断及发病机制的探讨研究； 测定方法：氮气法，测定闭合容积(CV)；受试者呼气到残气位，吸入纯氧至TLC位，然后缓慢均匀呼气，在x-y记录仪上记录出肺容量及相应气流速度的曲线，即最大呼气流量-容积曲线（MEFV或V-V），以肺活量75%、50%、25%时的流量为定量指标。 流速-容量曲线 流速-容量曲线主要指标 PEF：峰流速：正常值≥80%； FEF25：25%的呼气流速，又称MEF75； FEF50：50%的呼气流速，又称MEF50； FEF75：75%的呼气流速，又称MEF25； PIF：吸气峰流速； FEF25~FEF75较少用力依赖，是检测早期气道闭塞的更好指标； 对气道病变部位的诊断 中、小气道病变； 上气道阻塞：胸内型UAO；胸外型UAO 胸内型UAO 胸外型UAO 固定型上气道阻塞 质量控制1 质量控制2 最大呼气流量-容积曲线（MEFV）检测要求： 充分吸气至肺总量位（重复变异＜5%）； 突发呼气； 迅速用力最大呼气（外推容量＜5%FVC）； 无中断； 呼气时间≥6秒； 肺通气分布功能 肺泡通气决定于肺泡的顺应性和气道阻力。肺泡局部顺应性改变可以影响肺泡接受的气量，呼吸道阻力可以影响接受气量的速率。 测定方法：一次呼吸法（氮稀释法），由RV位吸入纯氧达TLC位后缓慢做深呼气达RV位，测定呼出其中氮浓度的改变，计算呼气750ml和1250ml时氮浓度的增加值。正常值N2%1.5%，老年健康者4%； 通气/血流比值测定（V/Q） 肺脏的气体交换有赖于通气与血流的密切配合，二者分布均匀并保持一定的比例。在静息状态下成人肺血流量约5~6L/min， 弥散功能测定 氧与二氧化碳通过血气屏障（呼吸膜）是依靠弥散作用被动地进行的。 其气体弥散原则是由高分压处向低分压处扩散，直至压力趋于平衡。 肺的弥散是指氧从肺泡通过呼吸膜、血浆、红细胞膜、红细胞内液直到和血红蛋白结合的整个过程的速率。 测定方法：以一氧化碳为指示气体，以一次呼吸法进行测定。 弥散功能测定 临床应用： 弥散功能减低：由于弥散面积减少引起，如肺气肿、肺切除、肺部感染、肺水肿、气胸、脊柱侧弯等。亦可由于肺泡毛细血管床阻滞（肺呼吸膜增厚）所致，如肺间质纤维化、结节病、石棉肺、硬皮病等； 弥散功能增加：见于红细胞增多症、心内左向右分流致肺动脉高压，特发性含铁血黄素沉着症急性期。 气道反应性测定 气道扩张试验：FEV1.070%预计值； 气道激发试验：FEV1.0≥70%预计值； 支气管舒张试验 用于测定气道阻塞的可复性； 适应症： 支气管舒张试验 试验前注意事项： 试验前48小时停用长效茶碱和抗组胺药； 试验前24小时起停用长效吸入型支气管舒张剂(沙美特罗、福莫特罗、茚达特罗)和噻托溴铵； 试验前12小时停用口服β2受体激动剂和茶碱； 试验前8小时停用短效吸入型β2受体激动剂和异丙托溴铵； 试验前6小时停止吸烟； 支气管舒张试验 试验方法： 试验前休息20min； 测定基础肺功能； 吸入沙丁胺醇气雾剂（万托林）400ug； 吸入后15~30min后重复测定肺功能； 支气管舒张试验肺功能图 支气管舒张试验 评价指标： FEV1.0改善量= FEV1.0药后-FEV1.0药前（ml） FEV1.0改善率=（FEV1.0药后-FEV1.0药前）/FEV1.0药前×100% FEV1.0改善量≥200ml且FEV1.0改善率≥12%； 对β2受体激动剂扩张试验阴性者，可口服强的松20-30mg/d，连用7天，复查肺功能，如FEV1.0改善率≥12%，则扩张试验阳性； 支气管舒张试验阴性的原因 舒张试验阴性的可能原因 1.轻度气道狭窄者，其肺功能接近正常，用药后气道舒张程度较小。 2.狭窄的气道内有较多分泌物堵塞气道，如重症哮喘患者支气管腔内有较多粘液栓，影响吸入药物在气道内的沉积和作用。 3.药物吸入方法不当，致使药物作用不佳，为保证药物作用，可采用雾化吸入方法。 舒张试验阴性的可能原因 4.药物使用剂量不足，故有时为了明确了解支气管的可舒张性，常用较大剂量，如