分离转换性障碍__培训课件.ppt

（二）鉴别诊断 1．癫痫 分离性抽搐应与癫痫发作相鉴别 癫痫发作时意识完全丧失，瞳孔多散大且对光反应消失，可发病于夜间；发作有强直、痉挛和恢复三个阶段，痉挛时四肢呈有规则的抽搐，常有咬破唇舌，跌伤和大小便失禁，发作后完全不能回忆；脑电图检查有特征变化 。（躯体疾病，癫痫精神运动性发作，癫痫大发作等） 2．急性应激反应 急性应激反应症状的发生、发展与精神刺激因素的关系密切，患者在强烈的应激性事件后立即发病，病程短暂，无反复发作史。 3．诈病 多发生在监狱、法庭、工伤及交通事故中 ； 有明确的目的； 症状受意志控制、因人、因时、因地而异； 无一定的疾病过程其规律。 4. 躯体疾病 躯体疾病病史、阳性体征、实验室检查的阳性发现可进行鉴别 5.精神分裂症 分离（转换）性障碍患者出现的情感爆发、幼稚行为、附体妄想、木僵等易与精神分裂症所出现的症状相混淆 6.躁狂症 7.器质性遗忘症 多为表现顺行性遗忘、逐渐加重、智能全面下降 四、治疗 治疗中应贯彻以下原则： ①不直接针对症状； ②不鼓励症状的残留； ③掌握适当的环境； ④采取综合治疗方法。 （一）心理治疗 可采用暗示性技术、催眠疗法、支持性心理疗法、行为治疗、家庭治疗、电刺激等。 在治疗过程中注意避免医源性暗示。 （二）药物治疗 消除焦虑、抑郁、失眠等症状。 常用以下药物： 抗焦虑药物 抗抑郁药物 小剂量抗精神病药物 镇静催眠药（地西泮） 分离（转换）性障碍 病程和预后 病程有发作性和持续性两种 发作性：癔症性遗忘；癔症性漫游；癔症性多重人格；癔症性精神病 持续性：癔症性运动和感觉障碍 一般认为癔症的预后良好，大约60%患者可能一年内自发缓解 案例1 马某，女，60岁。因“反复鬼神附体，言行紊乱6年，再发伴眠差5天” 患者平素心胸狭窄，2007年婆婆去世被吓，随之出现学婆婆讲话，称婆婆附在自己身上，借自己嘴讲话，阵发性哭泣，大叫大喊，之后装“昏死”。当年曾住院治疗，7天好转出院。后于每年清明节或“七月半”时上述症状便出现。此次将自己反锁于家中，脱衣裸体，称要跳楼，要去死。时唱歌，时哭泣。时大哭大闹。称婆婆附身，用婆婆的语气讲话，要自己去将没下葬的骨头下葬。 诊断：分离（转换）性障碍——出神与附体 案例2 王某，男，82岁，退休在家。“烦躁，乱骂人，发脾气失眠，左腿活动受限一月” 一月前无明显诱因出现感左腿活动不变，行走困难，为此心情烦躁，与老伴吵架，乱骂家人，乱发脾气，失眠。家人带入院就诊。 既往2年前，因“脑梗”曾经“右侧偏瘫”，治疗后恢复可，可在拐杖辅助下行走，稍跛行 入院诊断：1、“脑梗待查？” 2、分离（转换）性障碍？ 入院后脑MRI未见新梗塞病灶，查体左下肢活动欠佳，外观正常，腱反射正常，余（—）。 入院一周后，出现左小腿肿胀、疼痛，考虑“左下肢静脉血栓可能”，急查超声，未见血栓。 感染？骨折？ 摄片检查发现“左足跟5cm异物” 转外院，异物取出后一月，左腿活动可，情绪平稳 案例3 张某，女，32岁，在家务农。“不语不动，拒食三天” 一周前患者与家人争执后出现情绪不稳，时行为躁乱，哭闹，失眠，三天来出现不语不动，拒食，时显兴奋，胡乱叫喊，来院就诊。 入院后患者问话不答，不语不动，拒进食。有大量流延。 入院诊断：分离（转换）性障碍？ 入院当天夜里，患者突发抽搐，给“地西泮10mg IV”，患者于1小时后死亡。 病例讨论 狂犬病 思考题 分离（转换）性障碍主要表现形式？（掌握） 分离（转换）性障碍诊断要点？（掌握） 分离（转换）性障碍的病因与发病机制？及心理学假说？（熟悉） 分离（转换）性障碍的法律责任？（了解） 分离（转换）性障碍 郝伟. 中南大学精神卫生研究所 目的要求 一、掌握：分离（转换）性障碍的概念、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。 二、熟悉：分离（转换）性障碍的病因与发病机制。 三、了解：神经症与分离（转换）性障碍的关系。分离（转换）性障碍的法律责任。 分离（转换）性障碍 [dissociative (conversion) disorders] 源于早期的歇斯底里（hysteria），由于歇斯底里在非医学界被广泛理解为无理行为的贬义词，故在中国译为癔症(hysteria)。在ICD-10中，癔症的概念已经被废弃。取而代之的是分离（转换）性障碍 。 分离（转换）性障碍 概念 是由精神因素，作用于易病个体引起的精神障碍，主要有分离症状和转换症状。 分离，对过去经历与当今环境和自我身份的认知完全或部分不相符合。 转换，精神刺激引起情绪反应，接着出现躯体症状